安裝心臟起搏器的一般適應(yīng)癥

心血管內(nèi)科編輯健康陪伴者

167次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-01 17:26:43

關(guān)鍵詞： #心臟

安裝心臟起搏器的一般適應(yīng)癥主要包括嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟停搏及某些心力衰竭患者。心臟起搏器通過(guò)電脈沖刺激幫助心臟維持正常節(jié)律，改善血流動(dòng)力學(xué)異常。

一、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩

當(dāng)心率持續(xù)低于40次/分鐘并伴隨頭暈、乏力或暈厥時(shí)，需考慮起搏器植入。此類(lèi)心動(dòng)過(guò)緩常由竇房結(jié)功能減退或藥物副作用導(dǎo)致，起搏器可替代竇房結(jié)發(fā)放電信號(hào)。典型疾病包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，患者可能出現(xiàn)黑矇、活動(dòng)耐力下降。

二、高度房室傳導(dǎo)阻滯

二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者需永久起搏治療。這類(lèi)阻滯使心房電信號(hào)無(wú)法下傳心室，導(dǎo)致心室率過(guò)緩，可能引發(fā)阿斯綜合征。常見(jiàn)病因有心肌纖維化、萊姆病心肌炎，心電圖顯示PR間期延長(zhǎng)或P波與QRS波完全分離。

三、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

竇房結(jié)變時(shí)功能不全表現(xiàn)為快慢綜合征或竇性停搏超過(guò)3秒。患者可能交替出現(xiàn)陣發(fā)性房顫與長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏，動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)RR間期顯著延長(zhǎng)。該病癥老年人群多見(jiàn)，與竇房結(jié)退行性變相關(guān)，起搏器可預(yù)防心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。

四、心臟停搏

心室停搏超過(guò)3秒或逸搏心率低于40次/分鐘需緊急起搏。這種情況常見(jiàn)于急性心肌梗死合并傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血，或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心肌電活動(dòng)抑制。臨時(shí)起搏器可作為過(guò)渡治療，若傳導(dǎo)障礙不可逆則需植入永久裝置。

五、心力衰竭輔助治療

部分射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者需心臟再同步化治療。雙心室起搏器通過(guò)協(xié)調(diào)左右心室收縮，改善心室不同步導(dǎo)致的泵血效率低下。適應(yīng)癥包括QRS波寬度超過(guò)150毫秒合并左束支傳導(dǎo)阻滯，且藥物治療效果不佳者。

安裝心臟起搏器后需定期隨訪檢測(cè)電池狀態(tài)與導(dǎo)線功能，避免接觸強(qiáng)電磁場(chǎng)。日常應(yīng)保持切口清潔干燥，監(jiān)測(cè)有無(wú)心悸或傷口紅腫。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制患側(cè)上肢劇烈活動(dòng)，遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。均衡飲食控制血壓血糖，適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能，但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致裝置移位。

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