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肺癌長在氣管旁邊能動手術(shù)嗎

腫瘤科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #肺癌 #手術(shù)

肺癌位于氣管旁多數(shù)情況下可以手術(shù)切除，具體需評估腫瘤大小、侵犯范圍及患者心肺功能。手術(shù)可行性主要取決于腫瘤與氣管的解剖關(guān)系、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者基礎(chǔ)疾病情況、肺功能儲備以及手術(shù)團隊經(jīng)驗。

1、解剖位置：

腫瘤與氣管的毗鄰關(guān)系是手術(shù)關(guān)鍵。若腫瘤僅壓迫氣管但未侵犯管壁，通?？赏暾谐?；若已浸潤氣管軟骨或黏膜層，需聯(lián)合氣管袖狀切除術(shù)。術(shù)前需通過支氣管鏡和三維重建CT明確浸潤深度。

2、轉(zhuǎn)移評估：

縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是手術(shù)禁忌證之一。PET-CT和縱隔鏡檢查可判斷N2期以上轉(zhuǎn)移，若存在對側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需優(yōu)先考慮放化療而非手術(shù)。

3、心肺功能：

術(shù)后需保留足夠肺組織維持氧合。第一秒用力呼氣容積低于1.5升或彌散功能小于40%者，手術(shù)風(fēng)險顯著增加。合并嚴(yán)重冠心病或肺動脈高壓患者需多學(xué)科評估。

4、手術(shù)方式：

根據(jù)腫瘤位置選擇肺葉切除+氣管成形術(shù)或全肺切除術(shù)。達芬奇機器人手術(shù)可提高氣管吻合精度，對緊貼氣管的腫瘤，術(shù)中需聯(lián)合快速病理確認(rèn)切緣陰性。

3、替代方案：

無法手術(shù)者可選擇立體定向放療聯(lián)合免疫治療。中央型肺癌采用放射性粒子植入或氣管支架置入能緩解梗阻癥狀，光動力治療適用于淺表氣管浸潤病灶。

術(shù)后需加強呼吸道管理，包括霧化吸入乙酰半胱氨酸化痰、使用振動排痰儀輔助咳痰。飲食采用高蛋白流質(zhì)過渡至軟食，避免過熱刺激氣管?？祻?fù)期進行腹式呼吸訓(xùn)練和上肢功能鍛煉，定期復(fù)查支氣管鏡觀察吻合口愈合情況。出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難需警惕喉返神經(jīng)損傷或氣管食管瘺。

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