極重度阻塞性肺通氣功能障礙
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)普小能手
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極重度阻塞性肺通氣功能障礙是慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的終末期表現(xiàn)，需立即就醫(yī)干預(yù)。該病癥主要由慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病進(jìn)展導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、活動(dòng)耐力顯著下降及低氧血癥。
極重度阻塞性肺通氣功能障礙患者肺功能檢查顯示第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比低于30%，常合并二氧化碳潴留和肺動(dòng)脈高壓。這類患者日?；顒?dòng)如穿衣、進(jìn)食即可誘發(fā)氣促，夜間可能出現(xiàn)端坐呼吸。急性加重期可伴隨意識(shí)模糊、發(fā)紺等呼吸衰竭表現(xiàn)，需依賴無創(chuàng)通氣或氣管插管維持氧合。長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞增多、肺源性心臟病等并發(fā)癥，部分患者需長(zhǎng)期家庭氧療。胸部影像學(xué)可見肺過度充氣、膈肌低平，部分患者存在肺大皰或自發(fā)性氣胸風(fēng)險(xiǎn)。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免粉塵煙霧刺激，遵醫(yī)囑規(guī)律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等藥物控制癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持需保證高蛋白高熱量飲食，避免飽餐加重膈肌負(fù)擔(dān)。建議配備指脈氧監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度，家庭康復(fù)訓(xùn)練可采用縮唇呼吸法改善通氣效率。病情穩(wěn)定期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如床邊踏步或坐位太極拳，但須以不誘發(fā)呼吸困難為度。
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