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腦梗塞昏迷不醒怎么辦 腦梗塞昏迷后遺癥有哪些

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)點就懂
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關(guān)鍵詞： #腦梗塞 #昏迷

腦梗塞昏迷需立即就醫(yī)，昏迷不醒提示病情危重，后遺癥包括運動障礙、語言障礙及認知功能下降。關(guān)鍵處理包括溶栓治療、手術(shù)干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練。

1.腦梗塞昏迷的緊急處理

昏迷是腦干或大面積腦組織缺血的嚴重表現(xiàn)。發(fā)病4.5小時內(nèi)可靜脈注射阿替普酶溶栓，超過時間窗需評估機械取栓。開顱減壓術(shù)適用于小腦梗塞伴腦疝風(fēng)險者，部分患者需氣管插管維持呼吸。血壓需控制在180/105mmHg以下，避免灌注不足。

2.常見后遺癥類型

偏癱多因內(nèi)囊區(qū)梗塞，康復(fù)期需進行Bobath技術(shù)訓(xùn)練。運動性失語源于Broca區(qū)損傷，可采用旋律語調(diào)療法改善。約30%患者出現(xiàn)血管性癡呆，膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合認知訓(xùn)練可延緩進展。吞咽障礙患者需進行VFSS評估后選擇糊狀食物。

3.昏迷促醒治療方案

中央丘腦刺激術(shù)對最小意識狀態(tài)患者有效，配合右美托咪定可能提升覺醒概率。高壓氧治療需在發(fā)病3個月內(nèi)開始，90%患者需連續(xù)40次治療。親情呼喚療法中播放熟悉聲音，能激活默認模式網(wǎng)絡(luò)。

4.長期康復(fù)管理要點

痙攣期采用肉毒毒素注射聯(lián)合支具固定，避免關(guān)節(jié)攣縮?？寡“寰奂幬镄璩掷m(xù)服用，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用需監(jiān)測出血風(fēng)險。營養(yǎng)支持推薦高蛋白勻漿膳，每日熱量不低于25kcal/kg。

腦梗塞昏迷患者的預(yù)后與救治時效直接相關(guān)，3個月內(nèi)是黃金康復(fù)期。家屬需掌握翻身拍背技巧預(yù)防墜積性肺炎，同時監(jiān)測NIHSS評分變化。后遺癥管理需要神經(jīng)科、康復(fù)科及營養(yǎng)科多學(xué)科協(xié)作，定期進行Barthel指數(shù)評估調(diào)整方案。

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