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急性膿胸的治療原則是什么

心胸外科編輯 醫(yī)點(diǎn)就懂
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關(guān)鍵詞： #膿胸

急性膿胸的治療原則是控制感染、引流膿液、促進(jìn)肺復(fù)張和恢復(fù)功能。主要方法包括抗生素治療、胸腔閉式引流、營養(yǎng)支持和必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。

1.抗生素治療

急性膿胸多由細(xì)菌感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常見用藥包括三代頭孢類如頭孢曲松、β-內(nèi)酰胺類如哌拉西林他唑巴坦、喹諾酮類如左氧氟沙星。初始治療可采用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，獲得藥敏結(jié)果后調(diào)整方案。療程通常持續(xù)2-4周，需監(jiān)測(cè)體溫和炎癥指標(biāo)。

2.胸腔閉式引流

膿液積聚需及時(shí)引流，采用28-32Fr大口徑引流管置于膿腔最低位。每日記錄引流量和性狀，引流液變清且量小于50ml/天可考慮拔管。配合胸腔沖洗可增強(qiáng)效果，使用生理鹽水或抗生素溶液每日沖洗2-3次。超聲引導(dǎo)下穿刺引流適用于局限性膿胸。

3.營養(yǎng)支持

高蛋白飲食如魚肉、雞蛋、豆制品有助于組織修復(fù)，每日蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.5-2g/kg。維生素C豐富的柑橘類水果和綠葉蔬菜可促進(jìn)膠原合成。腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑適用于進(jìn)食不足者，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。

4.手術(shù)治療

纖維板剝脫術(shù)適用于慢性膿胸或肺不張，通過胸腔鏡清除纖維分隔。胸膜切除術(shù)針對(duì)頑固性感染，切除病變胸膜組織。開窗引流術(shù)用于全膿胸，在肋間造口放置引流管。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在感染控制后2-4周。

急性膿胸治療需多措并舉，早期足量抗生素聯(lián)合有效引流是關(guān)鍵。治療期間應(yīng)定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況，康復(fù)階段進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防胸膜粘連。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。

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