腎病綜合癥患者什么時(shí)候需要補(bǔ)充白蛋白
腎病綜合征患者出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥、明顯水腫或特定并發(fā)癥時(shí)需要補(bǔ)充白蛋白。具體時(shí)機(jī)主要依據(jù)血清白蛋白水平、水腫嚴(yán)重程度以及是否伴有有效循環(huán)血量不足等情況綜合判斷。
當(dāng)腎病綜合征患者血清白蛋白濃度顯著降低，特別是低于一定閾值時(shí)，機(jī)體膠體滲透壓下降，容易導(dǎo)致組織間隙液體潴留，引發(fā)全身性水腫。此時(shí)若單純使用利尿劑效果不佳，或患者出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液等狀況，補(bǔ)充白蛋白有助于提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織間液回流入血管，從而增強(qiáng)利尿劑的療效，幫助緩解水腫癥狀。對于伴有胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致食欲減退、營養(yǎng)吸收障礙的患者，補(bǔ)充白蛋白也能改善營養(yǎng)狀況。
另一種需要補(bǔ)充白蛋白的情況是出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足的跡象。大量蛋白尿導(dǎo)致低蛋白血癥，可能引起血液中的水分滲入組織間隙，雖然體內(nèi)總液體量增多，但血管內(nèi)有效血容量相對不足?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為血壓偏低、心率增快、四肢末梢循環(huán)較差等。在進(jìn)行強(qiáng)化利尿治療前或治療過程中，預(yù)防性或有針對性地補(bǔ)充白蛋白可以擴(kuò)充血容量，穩(wěn)定血液循環(huán)，避免因過度利尿而誘發(fā)或加重腎功能損傷。對于即將接受腎穿刺活檢等有創(chuàng)操作的患者，若存在嚴(yán)重低蛋白血癥，術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白也有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
腎病綜合征患者的管理應(yīng)以治療原發(fā)病、減少尿蛋白漏出為核心。補(bǔ)充白蛋白僅為對癥支持手段，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用。患者日常需注意優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，但應(yīng)控制總量，遵循醫(yī)囑進(jìn)行個體化營養(yǎng)管理。同時(shí)密切監(jiān)測體重、尿量變化，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及血清白蛋白水平，積極配合醫(yī)生進(jìn)行免疫抑制等病因治療，以期從根本上改善病情。
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