高血壓和腦卒中的關(guān)系是什么
高血壓是腦卒中最主要的獨立危險因素，長期未控制的高血壓可直接導(dǎo)致缺血性腦卒中或出血性腦卒中。高血壓與腦卒中的關(guān)系主要有血管內(nèi)皮損傷、動脈粥樣硬化加速、腦血管結(jié)構(gòu)改變、血流動力學(xué)異常、血栓形成風(fēng)險增加等。
1、血管內(nèi)皮損傷
持續(xù)高血壓會機(jī)械性損傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管通透性增加，低密度脂蛋白膽固醇更容易沉積在血管壁。受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管物質(zhì)減少，擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮合成受阻，進(jìn)一步加重血管痙攣。這種損傷可通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律異常，臨床常用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等藥物保護(hù)血管內(nèi)皮。
2、動脈粥樣硬化加速
高血壓狀態(tài)下血管壁承受的壓力增大，促使動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊。大腦中動脈、基底動脈等穿支動脈易形成玻璃樣變性，斑塊破裂后引發(fā)血小板聚集。頸動脈超聲常顯示內(nèi)膜增厚超過1毫米，這種情況下需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗動脈硬化治療。
3、腦血管結(jié)構(gòu)改變
長期高血壓使腦小動脈發(fā)生纖維素樣壞死，血管壁膠原增生導(dǎo)致管腔狹窄。微動脈瘤形成后易在血壓波動時破裂出血，常見于基底節(jié)區(qū)和丘腦。頭顱CT可見腔隙性梗死灶，預(yù)防性使用尼莫地平片可改善腦血管重構(gòu)。
4、血流動力學(xué)異常
血壓急劇升高時腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效，腦血流灌注壓突破上限會導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。血壓驟降則可能引起分水嶺梗死，這種情況在服用硝苯地平控釋片等降壓藥時需警惕體位性低血壓。經(jīng)顱多普勒超聲能監(jiān)測腦血流速度異常。
5、血栓形成風(fēng)險增加
高血壓患者血液粘稠度增高，纖維蛋白原水平上升，血小板活化標(biāo)志物如P-選擇素表達(dá)增強(qiáng)。房顫合并高血壓時左心房血栓脫落風(fēng)險顯著升高，需評估后使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝。D-二聚體檢測有助于評估血栓前狀態(tài)。
高血壓患者應(yīng)每日定時測量血壓并記錄，采用低鈉高鉀的DASH飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動如快走或游泳。避免情緒激動和寒冷刺激，睡眠時保持頭部適度抬高。定期進(jìn)行頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒、同型半胱氨酸等腦卒中相關(guān)篩查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整降壓方案，將血壓持續(xù)控制在140/90毫米汞柱以下。出現(xiàn)突發(fā)頭痛、肢體麻木或言語不清時須立即就醫(yī)。
