糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷主要有糖尿病高滲高血糖綜合征、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、急性胰腺炎、尿毒癥性酸中毒等。

一、糖尿病高滲高血糖綜合征

糖尿病高滲高血糖綜合征與糖尿病酮癥酸中毒均屬于糖尿病急性并發(fā)癥，但前者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖和血漿滲透壓顯著升高，而血酮體升高不明顯?；颊呖赡艹霈F(xiàn)脫水、意識(shí)障礙等癥狀，血糖水平常超過33.3毫摩爾每升。診斷時(shí)需檢測(cè)血漿滲透壓和血酮體水平進(jìn)行區(qū)分。

二、乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒可表現(xiàn)為代謝性酸中毒，但血乳酸水平顯著升高，而血酮體通常正?；蜉p度升高。該病常見于服用雙胍類藥物、休克或缺氧狀態(tài)的患者，可能出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)模糊等癥狀。動(dòng)脈血乳酸檢測(cè)有助于明確診斷。

三、低血糖昏迷

低血糖昏迷患者可表現(xiàn)為意識(shí)障礙，但血糖水平顯著降低，通常低于2.8毫摩爾每升，且無酮癥酸中毒的代謝性酸中毒表現(xiàn)?；颊呖赡馨橛谐龊?、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀?？焖傺菣z測(cè)可立即鑒別。

四、急性胰腺炎

急性胰腺炎可能引發(fā)代謝紊亂，但血淀粉酶和脂肪酶顯著升高，腹部影像學(xué)檢查可見胰腺異常?；颊叱Ｓ袆×腋雇础盒膰I吐等癥狀，血酮體升高不如糖尿病酮癥酸中毒明顯。血清酶學(xué)檢查和腹部CT有助于鑒別。

五、尿毒癥性酸中毒

尿毒癥性酸中毒表現(xiàn)為代謝性酸中毒，但血肌酐和尿素氮顯著升高，常伴有電解質(zhì)紊亂。患者可能有少尿、水腫等腎功能不全表現(xiàn)，血酮體通常不升高。腎功能檢查和血?dú)夥治隹蓭椭鷧^(qū)分。

出現(xiàn)疑似糖尿病酮癥酸中毒癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，完善血糖、血酮、血?dú)夥治龅葯z查以明確診斷。日常生活中需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑用藥，避免擅自調(diào)整降糖藥物，保持合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防感染和脫水等誘發(fā)因素，定期復(fù)查血糖和糖化血紅蛋白。