心肌炎的病因主要有病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、物理化學(xué)因素?fù)p傷以及藥物不良反應(yīng)。

一、病毒感染

病毒感染是心肌炎最常見(jiàn)的病因。多種病毒可直接侵犯心肌細(xì)胞或通過(guò)免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌損傷。常見(jiàn)的病原體包括柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒以及細(xì)小病毒B19等。這些病毒可能先引起呼吸道或腸道感染，隨后通過(guò)血液循環(huán)侵犯心臟。病毒感染引起的心肌炎，通常表現(xiàn)為胸悶、心悸、活動(dòng)后氣短，部分患者可能伴有發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)感染癥狀。治療上以支持和對(duì)癥治療為主，包括充分休息、營(yíng)養(yǎng)心肌等，嚴(yán)重者需住院監(jiān)護(hù)。目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，但對(duì)于明確由流感病毒等特定病原體引起者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用如磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物。

二、細(xì)菌感染

細(xì)菌感染同樣可以引發(fā)心肌炎，但相對(duì)病毒感染較少見(jiàn)。病原體如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌、葡萄球菌等產(chǎn)生的毒素可直接損害心肌，或引發(fā)嚴(yán)重的全身性感染導(dǎo)致心肌受累。細(xì)菌性心肌炎常表現(xiàn)為在原發(fā)感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)心臟癥狀，如心率增快、心音低鈍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。治療關(guān)鍵在于積極控制原發(fā)感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感的抗生素，例如注射用青霉素鈉、阿奇霉素片或頭孢克肟分散片等。同時(shí)需要嚴(yán)格臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，并給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。

三、自身免疫性疾病

多種自身免疫性疾病可累及心臟，引發(fā)心肌炎癥。例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病等，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身組織，導(dǎo)致心肌發(fā)生非感染性炎癥。這類心肌炎的癥狀與原發(fā)病交織，除可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難外，常伴有關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱等全身表現(xiàn)。治療核心是控制原發(fā)的自身免疫性疾病活動(dòng)，通常需要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)孢素軟膠囊等進(jìn)行治療。

四、物理化學(xué)因素?fù)p傷

某些物理和化學(xué)因素可直接造成心肌損傷，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。物理因素包括胸部受到嚴(yán)重放射性照射，如腫瘤放療后；化學(xué)因素則包括一氧化碳中毒、重金屬中毒、某些有機(jī)溶劑接觸等。這些因素通過(guò)直接毒性作用破壞心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心肌炎性改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心律失常、心肌酶譜升高。治療首要措施是立即脫離有毒環(huán)境或停止相關(guān)物理?yè)p傷，并進(jìn)行解毒和對(duì)癥支持治療，例如針對(duì)一氧化碳中毒的高壓氧治療。心肌損傷的恢復(fù)需要時(shí)間，期間應(yīng)避免勞累。

五、藥物不良反應(yīng)

部分藥物可能引起過(guò)敏或毒性反應(yīng)，導(dǎo)致藥物性心肌炎。常見(jiàn)的可能相關(guān)藥物包括某些化療藥物如阿霉素、抗精神病藥物如氯氮平、抗生素如青霉素，以及非法藥物如可卡因等。藥物性心肌炎可表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)胸悶、心悸、心電圖異常，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心源性休克。一旦懷疑，應(yīng)立即停用可疑藥物。治療主要采用大劑量糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制免疫炎癥反應(yīng)，并輔以營(yíng)養(yǎng)心肌、穩(wěn)定心律等支持治療。所有用藥必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

了解心肌炎的病因后，日常預(yù)防與調(diào)理至關(guān)重要。預(yù)防的關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染，尤其在流感季節(jié)注意個(gè)人防護(hù)，勤洗手、戴口罩。一旦發(fā)生感冒、腹瀉等感染，應(yīng)保證充分休息，避免帶病工作或運(yùn)動(dòng)，以防病毒侵犯心臟。對(duì)于有自身免疫性疾病基礎(chǔ)的患者，需定期隨訪，規(guī)范治療，控制病情活動(dòng)。生活中應(yīng)避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不濫用藥物，特別是避免使用可能損害心臟的藥物。飲食上建議均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，限制高鹽高脂飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，切忌過(guò)早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。若在感染后或用藥后出現(xiàn)心慌、胸痛、異常乏力、活動(dòng)后氣促等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。