下肢動脈閉塞癥如何治療
下肢動脈閉塞癥可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、血管介入治療、外科手術(shù)治療等方式治療。下肢動脈閉塞癥通常由動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等因素引起，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、肢體遠(yuǎn)端潰瘍等癥狀。
1、生活方式調(diào)整
戒煙是下肢動脈閉塞癥患者首要干預(yù)措施，煙草中的尼古丁會加重血管痙攣和內(nèi)皮損傷。建議每日進行30分鐘步行訓(xùn)練，以不誘發(fā)疼痛為度，可促進側(cè)支循環(huán)建立?？刂蒲獕盒鑼⑹湛s壓維持在140毫米汞柱以下，合并糖尿病者糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。體重指數(shù)超過24者需減少每日熱量攝入，優(yōu)先選擇低脂高纖維飲食。
2、藥物治療
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，氯吡格雷片適用于支架術(shù)后患者。西洛他唑片能改善間歇性跛行癥狀，通過抑制磷酸二酯酶增加血管舒張。貝前列素鈉片適用于嚴(yán)重缺血患者，可擴張末梢血管改善微循環(huán)。合并高脂血癥需使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，低密度脂蛋白需控制在1.8毫摩爾每升以下。
3、血管介入治療
經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于局限性狹窄病變，通過球囊擴張恢復(fù)血流。支架植入術(shù)多用于彈性回縮明顯的病變，藥物涂層支架可降低再狹窄概率。斑塊旋切術(shù)能處理嚴(yán)重鈣化病變，配合遠(yuǎn)端保護裝置減少栓塞風(fēng)險。介入治療后需持續(xù)服用雙聯(lián)抗血小板藥物，定期復(fù)查血管超聲評估通暢情況。
4、外科手術(shù)治療
動脈旁路移植術(shù)適用于長段閉塞患者，常用大隱靜脈或人工血管作為移植材料。動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可直接清除粥樣斑塊，適用于頸動脈分叉處病變。對于嚴(yán)重肢體缺血伴壞疽者，可能需要進行截肢手術(shù)以控制感染。術(shù)前需完善CTA或血管造影評估流出道條件，術(shù)后需監(jiān)測移植血管通暢率。
5、輔助治療
高壓氧治療可提高組織氧分壓，促進潰瘍愈合。體外反搏通過增加舒張期血流改善缺血癥狀。中醫(yī)可采用丹參注射液靜脈滴注活血化瘀，配合足三里穴位注射改善循環(huán)。創(chuàng)面護理需每日消毒換藥，合并感染時根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。疼痛明顯者可短期使用泰勒寧片緩解癥狀。
下肢動脈閉塞癥患者需穿著寬松鞋襪避免摩擦損傷，冬季注意肢體保暖但禁止使用熱水袋直接熱敷。每日檢查足部皮膚有無破損，發(fā)現(xiàn)潰瘍應(yīng)及時就醫(yī)?？刂泼咳诊嬎吭?000毫升左右，避免血液濃縮。定期監(jiān)測踝肱指數(shù)變化，每3個月復(fù)查血脂血糖指標(biāo)。出現(xiàn)靜息痛持續(xù)加重或新發(fā)潰瘍時，須立即至血管外科就診評估血運重建指征。
