腦腫瘤術后后遺癥
腦腫瘤術后后遺癥主要包括肢體功能障礙、認知障礙、癲癇發(fā)作、內分泌紊亂和腦脊液循環(huán)障礙等。腦腫瘤手術可能因腫瘤位置、手術范圍或神經(jīng)損傷導致不同后遺癥，需針對性康復治療和長期隨訪。
1、肢體功能障礙
腫瘤壓迫或手術損傷運動功能區(qū)可能導致偏癱、肌力下降?？祻陀柧毿柙缙诮槿耄ū粍雨P節(jié)活動、器械輔助訓練和神經(jīng)肌肉電刺激。若損傷錐體束可能出現(xiàn)痙攣性癱瘓，需配合巴氯芬片或替扎尼定片緩解肌張力。嚴重者需使用踝足矯形器預防足下垂。
2、認知障礙
額葉或顳葉手術易導致記憶力減退、執(zhí)行功能下降。表現(xiàn)為定向力障礙、計算困難，可使用多奈哌齊片改善膽堿能系統(tǒng)功能。認知訓練應結合現(xiàn)實導向療法和計算機輔助訓練，家屬需協(xié)助建立結構化日常生活流程。部分患者可能出現(xiàn)性格改變，需心理干預。
3、癲癇發(fā)作
術后腦皮質瘢痕形成可能誘發(fā)癲癇，需預防性使用左乙拉西坦片或丙戊酸鈉緩釋片。發(fā)作類型多為局灶性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣，發(fā)作時需防止舌咬傷并記錄發(fā)作時長。藥物控制不佳者可考慮迷走神經(jīng)刺激術，術后2年內需定期監(jiān)測腦電圖。
4、內分泌紊亂
鞍區(qū)腫瘤術后常見垂體功能減退，需檢測促甲狀腺激素、皮質醇等指標。生長激素缺乏兒童需使用重組人生長激素注射液，成人尿崩癥可用醋酸去氨加壓素片。腎上腺功能不全者需長期氫化可的松片替代治療，應激狀態(tài)下調整劑量。
5、腦脊液循環(huán)障礙
后顱窩手術易并發(fā)腦積水，表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫。輕度者可試用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，嚴重時需腦室腹腔分流術。分流管堵塞可能出現(xiàn)嗜睡、嘔吐，需急診CT檢查。部分患者出現(xiàn)硬膜下積液，無癥狀者無須處理。
腦腫瘤術后需定期復查頭顱MRI監(jiān)測復發(fā)，康復期建議高蛋白飲食配合維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。肢體障礙患者每日進行關節(jié)活動度訓練，認知障礙者可通過記憶卡片練習。避免劇烈運動或高空作業(yè)預防癲癇發(fā)作，內分泌紊亂患者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡。術后1年內每3個月復查激素水平，出現(xiàn)新發(fā)頭痛或視力變化需及時就診。
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