有心臟病可以懷孕嗎
心臟病患者能否懷孕需根據(jù)心臟功能分級(jí)和具體病情評(píng)估，心功能I-II級(jí)且病情穩(wěn)定者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下通?？扇焉?，心功能III-IV級(jí)或存在嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常者則不建議妊娠。
心功能I-II級(jí)的患者若經(jīng)心血管?？漆t(yī)生評(píng)估無禁忌證，妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。這類患者需在孕前優(yōu)化藥物治療方案，如將華法林替換為低分子肝素鈉注射液以避免胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)控制高血壓可使用拉貝洛爾片等妊娠安全藥物。孕期需每1-2周進(jìn)行心功能監(jiān)測(cè)，通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估心室射血分?jǐn)?shù)變化，建議在三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合門診隨訪。妊娠32周后需提前制定分娩計(jì)劃，多數(shù)建議選擇硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)以減輕心臟負(fù)荷。
心功能III-IV級(jí)患者妊娠可能誘發(fā)急性心力衰竭，合并肺動(dòng)脈高壓者孕產(chǎn)婦死亡率可達(dá)30-50%。艾森曼格綜合征、馬凡綜合征伴主動(dòng)脈擴(kuò)張等疾病應(yīng)嚴(yán)格避孕，若已妊娠需在12周內(nèi)終止。安裝機(jī)械瓣膜需長(zhǎng)期抗凝的患者，妊娠期可能出現(xiàn)瓣膜血栓或胎兒出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此類高危患者，建議采取永久避孕措施，若意外妊娠需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化處理方案。
心臟病患者計(jì)劃妊娠前必須完成全面心臟評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，孕前3個(gè)月起每日補(bǔ)充葉酸片0.4-5mg。妊娠期間需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3g，建議采用地中海飲食模式并控制體重增長(zhǎng)在7-11kg范圍內(nèi)?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，但需避免瓦爾薩爾瓦動(dòng)作。分娩后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至少6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物調(diào)整情況決定，服用胺碘酮片等藥物者禁忌哺乳。建議所有心臟病孕產(chǎn)婦在配備心臟外科的醫(yī)療中心分娩，并做好新生兒心臟篩查準(zhǔn)備。
