78歲骨髓瘤是化療還是保守治療
78歲骨髓瘤患者選擇化療還是保守治療，需根據(jù)患者的體能狀況、疾病分期、伴隨疾病及治療意愿綜合評估，通常體能狀況良好者傾向于化療，體能狀況較差者則考慮保守治療。
對于體能狀況評分良好、疾病處于活動期且無嚴重伴隨疾病的老年骨髓瘤患者，化療是重要的治療手段。化療能夠有效控制腫瘤細胞增殖，減輕骨痛、貧血、腎功能損害等癥狀，延長生存期。常用的化療方案包括以硼替佐米、來那度胺、環(huán)磷酰胺等藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療。這些方案通常需要根據(jù)患者的腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)進行調(diào)整，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如周圍神經(jīng)病變、骨髓抑制等。部分患者還可能結(jié)合靶向藥物或單克隆抗體進行更精準的治療。在化療期間，支持治療同樣關(guān)鍵，包括使用雙膦酸鹽類藥物預(yù)防骨相關(guān)事件，使用促紅細胞生成素糾正貧血，以及積極防治感染。
對于體能狀況評分較差、伴有多種嚴重伴隨疾病如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病，或患者本人治療意愿不強的老年骨髓瘤患者，則更傾向于采取保守治療。保守治療的核心目標(biāo)是控制癥狀、提高生活質(zhì)量，而非追求疾病的完全緩解。治療措施主要包括針對疼痛的規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療，使用非甾體抗炎藥、弱阿片或強阿片類藥物；針對貧血的輸血支持；針對高鈣血癥的補液及降鈣治療；以及預(yù)防和治療感染。小劑量的激素如地塞米松，或溫和的口服化療藥物如環(huán)磷酰胺片，有時也用于控制疾病進展，其強度低于標(biāo)準化療方案。姑息性放療可用于緩解局部嚴重的骨痛或預(yù)防病理性骨折。
骨髓瘤的治療決策是一個動態(tài)過程，需要血液科醫(yī)生與患者及家屬充分溝通。無論選擇何種策略，都應(yīng)定期評估療效與耐受性，并及時調(diào)整方案?；颊邞?yīng)注意保持均衡營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白，在體力允許下進行適度活動以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓，同時注意個人衛(wèi)生，避免前往人群密集場所以預(yù)防感染。任何治療方案的調(diào)整都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
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