膀胱癌術(shù)后是否需要化療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型等因素綜合判斷。主要影響因素有腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理分級、患者身體狀況、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險等。

1、腫瘤浸潤深度

非肌層浸潤性膀胱癌通常術(shù)后采用膀胱灌注化療，肌層浸潤性膀胱癌多需全身化療。腫瘤局限于黏膜層時，術(shù)后以卡介苗或表柔比星膀胱灌注為主。腫瘤侵犯肌層時，需考慮順鉑聯(lián)合吉西他濱等全身化療方案。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

術(shù)前影像學(xué)或術(shù)后病理證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，必須進(jìn)行輔助化療。常用方案包括甲氨蝶呤聯(lián)合長春堿類，或含鉑類藥物的聯(lián)合化療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目超過3個時，可能需聯(lián)合放療。

3、病理分級

高級別尿路上皮癌術(shù)后化療概率顯著增加。病理報告顯示G3分級或伴有鱗狀分化、腺樣分化等變異型時，多采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。低級別腫瘤若伴有脈管癌栓也需化療。

4、患者身體狀況

心肺功能不全或腎功能減退患者需調(diào)整化療方案。肌酐清除率低于60ml/min時，可用卡鉑替代順鉑。ECOG評分2分以上患者可能采用單藥化療或減量方案。

5、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險

多發(fā)腫瘤、腫瘤直徑超過3厘米、伴有原位癌等情況屬高危因素。這類患者即使為非肌層浸潤性癌，也建議采用表柔比星或絲裂霉素膀胱灌注聯(lián)合全身化療的強(qiáng)化方案。

膀胱癌術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，初期每3個月檢查1次。保持每日飲水2000毫升以上，避免吸煙及接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。飲食注意增加十字花科蔬菜攝入，限制紅肉及加工肉制品。出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀需立即就診。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行盆腔CT或MRI檢查，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物水平變化。