嘔血病人的護(hù)理問題及應(yīng)對措施主要包括嘔血誤吸、休克、感染、再出血以及心理支持。

一、嘔血誤吸

嘔血時(shí)大量血液可能反流進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，這是最緊急的護(hù)理問題。應(yīng)對措施是立即協(xié)助病人采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及鼻腔內(nèi)的血液和血塊，保持呼吸道通暢。床邊應(yīng)常規(guī)備好負(fù)壓吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸或窒息征兆，需立即進(jìn)行吸引，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管用物。對于意識不清或大量嘔血的病人，應(yīng)禁食禁水，并嚴(yán)密監(jiān)測其呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度變化。

二、休克

大量嘔血會導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，引發(fā)失血性休克，危及生命。護(hù)理應(yīng)對的關(guān)鍵是快速建立兩條及以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，如輸注平衡鹽溶液、羥乙基淀粉、聚明膠肽等膠體液，并做好輸血準(zhǔn)備。需嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，特別是血壓、心率和尿量的變化，準(zhǔn)確記錄嘔血和黑便的次數(shù)、顏色、性狀及總量，以評估出血量和速度。讓病人絕對臥床休息，采取中凹臥位，以增加回心血量，并注意保暖。

三、感染

血液是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，積存在胃腸道的血液分解后可能誘發(fā)感染，如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。護(hù)理上需遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，如頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液。同時(shí)要監(jiān)測病人的體溫、血常規(guī)及腹部體征變化。保持病室環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口，減少口腔細(xì)菌滋生。

四、再出血

首次出血停止后，存在較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于食管胃底靜脈曲張破裂或消化性潰瘍出血的病人。護(hù)理措施包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用止血藥物，如靜脈滴注生長抑素、奧曲肽以降低門靜脈壓力，或使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸。出血停止后，需指導(dǎo)病人從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。密切觀察病人有無再次嘔血、黑便、心悸、頭暈等出血先兆。

五、心理支持

突發(fā)大量嘔血會給病人帶來強(qiáng)烈的恐懼、焦慮和緊張情緒，這種應(yīng)激狀態(tài)可能加重出血。護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，給予病人充分的安全感。用簡單易懂的語言解釋病情和治療措施，減輕其疑慮。鼓勵(lì)家屬陪伴，提供情感支持。對于焦慮嚴(yán)重的病人，可評估后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮注射液。通過有效的溝通和心理疏導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

嘔血病人的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)而細(xì)致的過程，需要護(hù)理人員具備高度的警惕性和專業(yè)的操作技能。在急性期過后，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向生活指導(dǎo)，幫助病人建立健康的飲食習(xí)慣，如定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的軟食，避免飲酒、濃茶、咖啡及對胃腸黏膜有損傷的藥物。根據(jù)恢復(fù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動，如床邊行走、室內(nèi)散步，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但應(yīng)避免突然用力、提重物等增加腹壓的行為。定期復(fù)查胃鏡，遵醫(yī)囑服藥，是預(yù)防再出血的關(guān)鍵。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別出血的早期跡象，如頭暈、心慌、黑便等，一旦出現(xiàn)異常需立即就醫(yī)。