心室預(yù)激怎么回事
心室預(yù)激可能由先天性房室旁路、心肌炎、心肌病、心臟手術(shù)史、遺傳因素等原因引起，可通過(guò)藥物治療、射頻消融術(shù)、生活方式調(diào)整、定期復(fù)查、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。建議出現(xiàn)心悸或暈厥時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
1、先天性房室旁路
心臟發(fā)育異常導(dǎo)致房室間存在額外傳導(dǎo)通路，電信號(hào)繞過(guò)房室結(jié)直接激動(dòng)心室?？赡芘c胚胎期心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)分化異常有關(guān)，典型表現(xiàn)為突發(fā)心悸伴心電圖delta波。確診需經(jīng)電生理檢查，治療可選用普羅帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常藥物，嚴(yán)重時(shí)需行射頻消融術(shù)阻斷旁路。
2、心肌炎
病毒感染后心肌炎癥反應(yīng)可能損傷正常傳導(dǎo)系統(tǒng)，誘發(fā)異常電活動(dòng)。常見(jiàn)于柯薩奇病毒感染后，除預(yù)激波外多伴有胸悶和肌鈣蛋白升高。急性期需臥床休息，使用輔酶Q10膠囊、維生素C片等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，合并心律失常時(shí)可短期應(yīng)用鹽酸美西律片。
3、心肌病
擴(kuò)張型或肥厚型心肌病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變，可能形成異常傳導(dǎo)路徑。通常伴隨心臟擴(kuò)大或室間隔增厚，超聲心動(dòng)圖可明確診斷。需限制劇烈運(yùn)動(dòng)，使用酒石酸美托洛爾緩釋片控制心率，晚期患者可能需植入ICD預(yù)防猝死。
4、心臟手術(shù)史
心臟外科手術(shù)造成的瘢痕組織可能成為電傳導(dǎo)的異常通道。多見(jiàn)于室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，心電圖顯示間歇性預(yù)激波。術(shù)后需定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，避免使用洋地黃類藥物，發(fā)作頻繁者可考慮導(dǎo)管消融治療。
5、遺傳因素
部分家族性預(yù)激綜合征與PRKAG2基因突變相關(guān)，屬于常染色體顯性遺傳。青少年期即可發(fā)病，常合并心室肥厚。基因檢測(cè)可確診，直系親屬建議篩查。治療需個(gè)體化制定方案，避免競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。
心室預(yù)激患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免濃茶和咖啡因飲料。適宜進(jìn)行快走、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的70%。每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲，隨身攜帶急救卡注明病情和用藥信息。突發(fā)持續(xù)心悸或意識(shí)喪失需立即呼叫急救。
