重癥急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，繼而引發(fā)胰腺自身消化并以全身炎癥反應(yīng)為主要特征的危重疾病。其主要與膽道結(jié)石、大量飲酒、血脂水平異常、胰管阻塞等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為中上腹劇烈疼痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，可通過(guò)禁食與胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡或放射介入治療、外科手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

一、膽道結(jié)石

膽道結(jié)石是引發(fā)重癥急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因之一，尤其是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石。當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽管與胰管匯合的壺腹部時(shí)，會(huì)堵塞胰液排出的通道，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力驟然升高，胰酶被異常激活，對(duì)胰腺組織產(chǎn)生極強(qiáng)的消化破壞作用。發(fā)病時(shí)，除了特征性的持續(xù)劇烈上腹痛并向腰背部放射外，常伴有皮膚和眼睛鞏膜發(fā)黃。治療該病因引發(fā)的重癥急性胰腺炎，除了一般性搶救措施，關(guān)鍵在于解除膽道梗阻，醫(yī)生可能會(huì)采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)。對(duì)于無(wú)法內(nèi)鏡處理或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可能需進(jìn)行開(kāi)腹或腹腔鏡下的膽道探查手術(shù)。

二、大量飲酒

長(zhǎng)期或一次性大量攝入酒精，是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的另一重要原因。酒精可直接刺激胰液分泌，并引發(fā)胰管內(nèi)蛋白栓的形成，造成胰管梗阻；同時(shí)酒精能增加奧迪括約肌的張力，妨礙胰液順利排入十二指腸。這些因素共同作用，導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被過(guò)早激活?；颊叱３Ｔ诖罅匡嬀坪蠹毙园l(fā)病，腹痛劇烈，并伴有頻繁的惡心嘔吐。針對(duì)酒精因素，治療的根本在于嚴(yán)格戒酒。在急性期，醫(yī)生會(huì)使用抑制胰酶分泌的藥物如注射用生長(zhǎng)抑素，并使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉來(lái)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

三、血脂水平異常

嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，特別是當(dāng)血液中甘油三酯濃度超過(guò)一定閾值時(shí)，可直接誘發(fā)或加重重癥急性胰腺炎。高濃度的甘油三酯在胰腺中被分解生成大量游離脂肪酸，這些游離脂肪酸對(duì)胰腺腺泡細(xì)胞有毒性作用，并能誘發(fā)炎癥反應(yīng)。此類(lèi)患者發(fā)病前常有高脂飲食史，部分患者身體皮膚可能出現(xiàn)黃色瘤。治療的核心是快速降低血脂，除了嚴(yán)格的低脂飲食控制，常需要采取血漿置換或胰島素靜脈輸注等醫(yī)療手段來(lái)緊急降低血液中的甘油三酯水平。

四、胰管阻塞

除了膽道結(jié)石，其他原因?qū)е碌囊裙茏枞部赡芤l(fā)重癥急性胰腺炎。這些原因包括胰腺分裂、胰管本身的良惡性腫瘤、壺腹部周?chē)[瘤壓迫胰管，或是手術(shù)后粘連、寄生蟲(chóng)等因素造成的胰管狹窄。胰液排出受阻導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，是共同的病理基礎(chǔ)?；颊叱雇赐?，因病因不同可能伴有體重下降、消化不良等癥狀。治療需針對(duì)病因采取相應(yīng)措施，例如對(duì)于腫瘤壓迫，可能需要內(nèi)鏡下放置胰管支架以引流胰液，或進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。

五、其他因素

部分重癥急性胰腺炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，存在家族聚集傾向。某些藥物如利尿劑、雌激素等，醫(yī)源性因素如進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后，以及腹部創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病等，也可作為誘因?qū)е乱认侔l(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。這些情況相對(duì)少見(jiàn)，但同樣兇險(xiǎn)。治療上需首先停用可疑藥物，處理原發(fā)疾病，并同樣遵循重癥急性胰腺炎的綜合支持治療原則，包括使用鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈腹痛，使用抗生素控制繼發(fā)性感染等。

重癥急性胰腺炎起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，是危及生命的急癥，一旦懷疑必須立即就醫(yī)。治療后的恢復(fù)期及長(zhǎng)期康復(fù)管理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，絕對(duì)禁酒，并長(zhǎng)期堅(jiān)持低脂、清淡、易消化的飲食原則，避免暴飲暴食，特別是高油脂食物。營(yíng)養(yǎng)支持可能需要從腸外營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，再恢復(fù)正常飲食。對(duì)于有膽道結(jié)石、高脂血癥等基礎(chǔ)病的患者，必須積極治療原發(fā)病，定期復(fù)查血脂、腹部超聲等?？祻?fù)期間可進(jìn)行適度的、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，以幫助身體機(jī)能恢復(fù)，但需避免勞累。保持良好的心態(tài)，積極配合隨訪(fǎng)，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)和改善長(zhǎng)期預(yù)后具有重要意義。