什么是急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺因胰酶異常激活導(dǎo)致的自身消化性炎癥，臨床以突發(fā)上腹劇痛、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)多器官衰竭。
1、病因機(jī)制
胰管梗阻和酒精刺激是主要誘因。膽石癥導(dǎo)致胰液排出受阻，酒精直接損傷腺泡細(xì)胞，促使胰酶在腺體內(nèi)提前激活，引發(fā)胰腺組織水腫、出血甚至壞死。高甘油三酯血癥和創(chuàng)傷也可能誘發(fā)。
2、典型癥狀
持續(xù)性上腹刀割樣疼痛向腰背部放射是核心特征，常伴腹脹、頻繁嘔吐。重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、休克等全身癥狀，臍周皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑提示出血壞死性胰腺炎。
3、診斷方法
血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍具有診斷意義，脂肪酶特異性更高。增強(qiáng)CT可顯示胰腺壞死范圍，超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石等病因。Ranson評(píng)分和APACHE II評(píng)分用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
4、臨床分型
輕型表現(xiàn)為間質(zhì)水腫，器官功能多在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。重型伴隨持續(xù)器官衰竭和局部并發(fā)癥，如胰腺膿腫、假性囊腫形成，病死率可達(dá)20%。
5、治療原則
禁食胃腸減壓是基礎(chǔ)措施，生長(zhǎng)抑素類似物可抑制胰酶分泌。重癥需ICU監(jiān)護(hù)，壞死感染時(shí)需經(jīng)皮引流或清創(chuàng)手術(shù)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于恢復(fù)腸道屏障功能。
康復(fù)期需嚴(yán)格戒酒，采用低脂飲食避免刺激胰腺分泌，每日脂肪攝入控制在30克以下。建議分次少量進(jìn)食，優(yōu)先選擇清蒸、水煮等烹飪方式。定期監(jiān)測(cè)血糖和胰腺外分泌功能，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或脂肪瀉應(yīng)及時(shí)復(fù)查腹部CT。慢性胰腺炎高危人群應(yīng)每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。
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