急性胃粘膜病變伴出血嚴(yán)重嗎
急性胃粘膜病變伴出血是否嚴(yán)重需結(jié)合出血量及病因判斷，少量出血時(shí)可通過藥物控制，大量出血或合并穿孔時(shí)可能危及生命。
急性胃粘膜病變伴出血的嚴(yán)重程度與黏膜損傷范圍、出血速度及基礎(chǔ)疾病相關(guān)。胃黏膜表層毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的滲血，表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或黑便，血紅蛋白短期內(nèi)下降不明顯，經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片治療后可緩解。若出血源于潰瘍深部血管或動(dòng)脈破裂，可能出現(xiàn)嘔鮮血、柏油樣便伴心悸冷汗，血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降超過20g/L，需緊急內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。
合并肝硬化門脈高壓、凝血功能障礙或惡性腫瘤浸潤(rùn)的患者，出血量常難以控制，易發(fā)生失血性休克或多器官衰竭。高齡患者因血管彈性差且代償能力弱，即使中等量出血也可能誘發(fā)心肌缺血或腦梗死。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)Forrest分級(jí)Ⅰa-Ⅱb級(jí)活動(dòng)性出血、潰瘍直徑超過2厘米或位于賁門小彎側(cè)時(shí)，再出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
患者發(fā)病后需立即禁食并臥床休息，避免服用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素，監(jiān)測(cè)血壓心率及血紅蛋白變化?；謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡至低纖維軟食，選擇蒸蛋羹、藕粉等易消化食物，每日分5-6次少量進(jìn)食?？蛇m量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收，但避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。建議定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療，長(zhǎng)期服用抗凝藥患者應(yīng)調(diào)整用藥方案。
