產(chǎn)后大出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因?？赡芘c產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等因素有關(guān)。子宮肌纖維過度伸展會(huì)導(dǎo)致收縮力減弱，無法有效壓迫子宮血管止血。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟、陰道流血呈陣發(fā)性增多?？赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)子宮收縮。

2、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入和胎盤部分殘留。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出，可能與子宮收縮乏力有關(guān)。胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。胎盤部分殘留會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致持續(xù)性出血。可通過人工剝離胎盤、清宮術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)處理。

3、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷及子宮破裂?？赡芘c急產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素有關(guān)。損傷部位血管豐富，出血常為持續(xù)性鮮紅色血液。需及時(shí)縫合止血，嚴(yán)重者可能需要輸血治療。子宮破裂需緊急手術(shù)修復(fù)或行子宮切除術(shù)。

4、凝血功能障礙

凝血功能障礙可能是妊娠合并血液系統(tǒng)疾病如血小板減少癥、再生障礙性貧血等引起，也可能是產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、羊水栓塞導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為全身多部位出血、血液不凝。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品，同時(shí)治療原發(fā)病。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，指子宮底部向?qū)m腔陷入甚至經(jīng)宮頸翻出?？赡芘c不當(dāng)牽拉臍帶、宮底胎盤附著等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、休克、陰道大量出血。需立即手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，嚴(yán)重者可能需要子宮切除術(shù)。

產(chǎn)后大出血是危及生命的急癥，產(chǎn)婦應(yīng)注意產(chǎn)后觀察出血量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后應(yīng)保證充足休息，避免劇烈活動(dòng)，注意會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮藥物。飲食上應(yīng)多攝入富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，幫助恢復(fù)血紅蛋白水平。保持情緒穩(wěn)定，避免過度焦慮，定期復(fù)查血常規(guī)了解貧血恢復(fù)情況。