產(chǎn)后大出血的原因
產(chǎn)后大出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500毫升，是分娩期嚴重并發(fā)癥之一。
1、子宮收縮乏力
子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因，約占70%-80%?？赡芘c產(chǎn)程延長、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等因素有關(guān)。子宮收縮乏力會導致胎盤剝離面血竇不能有效關(guān)閉而出血。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟、陰道流血呈暗紅色且量多?？勺襻t(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇片等藥物促進子宮收縮。
2、胎盤因素
胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留等。胎盤滯留超過30分鐘未排出可導致出血，胎盤植入異常附著于子宮肌層會增加剝離難度。臨床表現(xiàn)為胎盤娩出延遲、陰道流血量多且呈鮮紅色。需在醫(yī)生指導下進行人工剝離胎盤術(shù)或清宮術(shù)，必要時使用頭孢曲松鈉注射液預防感染。
3、軟產(chǎn)道損傷
軟產(chǎn)道損傷多見于急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)等情況?？赡茉斐蓪m頸裂傷、陰道壁裂傷、會陰裂傷等。臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道流血，子宮收縮良好。需在局部麻醉下進行縫合止血，可使用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，術(shù)后使用甲硝唑氯化鈉注射液預防感染。
4、凝血功能障礙
凝血功能障礙可能由妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水栓塞等引起。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，陰道流血不凝固。需及時輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品，可配合使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血。同時治療原發(fā)疾病，如硫酸鎂注射液控制子癇抽搐。
5、子宮內(nèi)翻
子宮內(nèi)翻是罕見但嚴重的并發(fā)癥，多因不當牽拉臍帶或按壓宮底導致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道口可見或觸及球形腫塊。需立即手法復位或手術(shù)復位，使用阿托品注射液解除宮頸痙攣，術(shù)后使用縮宮素注射液促進子宮收縮。
產(chǎn)后大出血重在預防，孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢及時發(fā)現(xiàn)高危因素。分娩后2小時內(nèi)需密切觀察出血量、子宮收縮及生命體征變化。保持會陰清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。合理飲食補充富含鐵、蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動物肝臟、菠菜等促進恢復。適當活動促進惡露排出，但避免劇烈運動。如出現(xiàn)頭暈、心慌等貧血癥狀或出血量突然增多，需立即就醫(yī)。
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