糖尿病爛足通常根據(jù)Wagner分級(jí)系統(tǒng)分為0-5級(jí)，具體表現(xiàn)為0級(jí)無(wú)潰瘍但存在高危因素，1級(jí)淺表潰瘍，2級(jí)深部潰瘍，3級(jí)潰瘍伴膿腫或骨髓炎，4級(jí)局限性壞疽，5級(jí)全足壞疽。

0級(jí)糖尿病爛足指患者足部尚未出現(xiàn)潰瘍，但存在神經(jīng)病變、血液循環(huán)障礙或足部畸形等高危因素。這類(lèi)患者需加強(qiáng)足部護(hù)理，每日檢查足部皮膚，避免外傷，選擇透氣舒適的鞋襪，控制血糖和血壓，定期進(jìn)行足部血管和神經(jīng)功能評(píng)估。

1級(jí)糖尿病爛足表現(xiàn)為淺表潰瘍，僅累及皮膚層，未穿透皮下組織。潰瘍邊緣規(guī)整，基底呈粉紅色，無(wú)感染跡象。治療需徹底清創(chuàng)，使用水膠體敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，配合減壓措施如特制鞋具，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖，多數(shù)潰瘍可在數(shù)周內(nèi)愈合。

2級(jí)糖尿病爛足潰瘍深度已達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨膜，但未累及骨骼或形成膿腫。創(chuàng)面可能出現(xiàn)壞死組織或滲出液，需手術(shù)清創(chuàng)去除失活組織，必要時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面負(fù)壓治療，靜脈使用抗生素預(yù)防感染，并評(píng)估下肢血供情況。

3級(jí)糖尿病爛足的特點(diǎn)是深部潰瘍合并膿腫、骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎。患者常有發(fā)熱、紅腫熱痛等全身炎癥反應(yīng)，需緊急手術(shù)引流，徹底清除感染灶，根據(jù)藥敏結(jié)果長(zhǎng)期使用抗生素，嚴(yán)重者可能需要截除感染趾骨。

4級(jí)糖尿病爛足出現(xiàn)足前段或足跟局限性壞疽，通常因嚴(yán)重缺血導(dǎo)致組織壞死。需血管造影評(píng)估血供，部分患者可通過(guò)血管重建手術(shù)挽救肢體，若血運(yùn)無(wú)法改善則需行截肢手術(shù)，截肢范圍應(yīng)盡量保留足部功能。

5級(jí)糖尿病爛足為最嚴(yán)重階段，全足廣泛壞疽伴不可逆缺血，常合并嚴(yán)重感染甚至膿毒血癥。此時(shí)保肢治療已無(wú)可能，需緊急行膝下或膝上截肢術(shù)挽救生命，術(shù)后需加強(qiáng)殘肢護(hù)理和心理支持，配置合適假肢。

糖尿病爛足患者需建立多學(xué)科協(xié)作管理，包括內(nèi)分泌科控制血糖，血管外科改善血供，骨科處理骨感染，創(chuàng)面治療師專(zhuān)業(yè)護(hù)理。日常應(yīng)戒煙限酒，保持足部清潔干燥，避免赤足行走，定期修剪趾甲，發(fā)現(xiàn)足部異常及時(shí)就醫(yī)。血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)小于10mmol/L，糖化血紅蛋白低于7%。每年至少進(jìn)行一次全面的足部檢查，包括觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、踝肱指數(shù)等評(píng)估。