心源性猝死四個(gè)時(shí)期
心源性猝死的發(fā)展過程可分為前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期、生物學(xué)死亡期四個(gè)階段。
1、前驅(qū)期
部分患者在猝死前數(shù)天至數(shù)周可能出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力等非特異性癥狀。這些癥狀可能與冠狀動(dòng)脈供血不足、電解質(zhì)紊亂或自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。此時(shí)需警惕心電圖異常改變，如ST段壓低或T波倒置。高危人群應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)并監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)可預(yù)防性使用硝酸甘油片或鹽酸胺碘酮片。
2、發(fā)病期
此階段突發(fā)嚴(yán)重胸痛、呼吸困難或意識(shí)喪失，常由急性心肌梗死、惡性心律失常或主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致。心電監(jiān)測(cè)可見室顫或室速等致死性心律失常。臨床需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并使用注射用鹽酸腎上腺素、鹽酸利多卡因注射液等搶救藥物。患者可能出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏消失等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
3、心臟停搏期
心臟有效搏動(dòng)停止后，患者意識(shí)完全喪失，呼吸呈嘆息樣或停止，瞳孔散大固定。此時(shí)心電活動(dòng)可能表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無脈性電活動(dòng)或心電靜止。必須在4-6分鐘內(nèi)實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓，配合自動(dòng)體外除顫儀使用。靜脈通道需快速建立以給予碳酸氫鈉注射液等藥物糾正酸中毒。
4、生物學(xué)死亡期
心臟停搏持續(xù)超過10分鐘未恢復(fù)有效循環(huán)時(shí)，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，逐漸出現(xiàn)尸斑、尸僵等生物學(xué)死亡征象。部分患者經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇后可能處于植物狀態(tài)，這與大腦皮層廣泛缺氧性壞死有關(guān)。此時(shí)需評(píng)估腦干反射消失、腦電圖平直等腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。
具有冠心病、心肌病等基礎(chǔ)疾病的人群需定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。日常應(yīng)避免過度疲勞、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，控制血壓血糖在正常范圍。公共場(chǎng)所應(yīng)配備自動(dòng)體外除顫儀，家屬需掌握基本心肺復(fù)蘇技能。出現(xiàn)不明原因暈厥或胸痛時(shí)須立即就醫(yī)完善冠狀動(dòng)脈造影等檢查。
