什么是妊娠合并肺結(jié)核
妊娠合并肺結(jié)核是指孕婦在妊娠期間感染結(jié)核分枝桿菌或原有結(jié)核病復發(fā)，屬于妊娠期特殊感染性疾病。主要有母嬰傳播風險增加、妊娠期免疫抑制、抗結(jié)核藥物選擇受限、胎兒發(fā)育異常概率升高、分娩并發(fā)癥增多等特征。
1、母嬰傳播風險增加
活動性肺結(jié)核孕婦可能通過胎盤或產(chǎn)道將結(jié)核分枝桿菌垂直傳播給胎兒，導致先天性結(jié)核病。新生兒表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、呼吸困難等癥狀。確診后需立即使用異煙肼注射液聯(lián)合利福平顆粒進行抗結(jié)核治療，同時隔離護理。
2、妊娠期免疫抑制
妊娠期Th1型細胞免疫應答減弱，潛伏結(jié)核感染易復發(fā)為活動性結(jié)核。孕婦可能出現(xiàn)午后低熱、盜汗、咳嗽帶血絲等典型癥狀。建議進行結(jié)核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗篩查，確診后使用乙胺丁醇片等二線藥物控制病情。
3、抗結(jié)核藥物選擇受限
鏈霉素等氨基糖苷類抗結(jié)核藥具有明確致畸性，妊娠早期禁用。吡嗪酰胺片可能引起高尿酸血癥，需定期監(jiān)測肝功能。治療方案應以異煙肼片為核心，配合維生素B6片預防周圍神經(jīng)炎。
4、胎兒發(fā)育異常概率升高
結(jié)核中毒癥狀導致孕婦營養(yǎng)不良時，可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長受限?；顒有苑谓Y(jié)核孕婦早產(chǎn)概率顯著增高，新生兒體重常低于2500克。建議孕中期起加強營養(yǎng)支持，必要時靜脈補充氨基酸注射液。
5、分娩并發(fā)癥增多
肺結(jié)核病灶累及子宮內(nèi)膜時可能引發(fā)產(chǎn)時大出血，合并肺空洞者分娩時易發(fā)生氣胸。建議選擇硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后繼續(xù)使用利福噴丁膠囊等藥物完成抗結(jié)核療程。
妊娠合并肺結(jié)核患者應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量超過80克，優(yōu)先選擇魚肉、禽蛋及豆制品。保持居室通風每日3次，每次30分鐘以上。哺乳期用藥需評估藥物乳汁分泌量，建議用藥后4小時再行哺乳。定期進行痰涂片檢查和胸部X線復查，新生兒出生后需立即接種卡介苗并隔離觀察6周。
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