內(nèi)痔外痔如何區(qū)分
內(nèi)痔和外痔可通過發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及檢查方式進(jìn)行區(qū)分。內(nèi)痔位于齒狀線以上，通常表現(xiàn)為無痛性便血和脫出；外痔位于齒狀線以下，常伴隨疼痛、瘙癢和肛門異物感。區(qū)分兩者主要有肛門指檢、肛門鏡檢查、癥狀觀察、體征評(píng)估、病史詢問等方法。
1、肛門指檢
肛門指檢可初步判斷痔瘡類型。內(nèi)痔因位于直腸黏膜下，指檢時(shí)可能觸及柔軟包塊，但早期內(nèi)痔可能無法觸及。外痔位于肛管皮膚下，指檢可直接觸及增生的靜脈團(tuán)或血栓硬結(jié)，伴有明顯觸痛。檢查時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，避免加重出血或疼痛。
2、肛門鏡檢查
肛門鏡能直觀觀察齒狀線上下病變。內(nèi)痔在鏡下可見直腸黏膜充血、糜爛或草莓樣隆起，嚴(yán)重者可見黏膜脫垂。外痔則表現(xiàn)為肛緣皮膚下的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，可能伴血栓形成或皮贅增生。該檢查可明確痔核數(shù)量、大小及是否合并肛裂等其他病變。
3、癥狀觀察
內(nèi)痔以無痛性鮮紅色便血為主，血液常附著于糞便表面，嚴(yán)重時(shí)痔核脫出需手動(dòng)還納。外痔主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性疼痛，排便時(shí)加劇，可伴局部腫脹和瘙癢。血栓性外痔會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛和紫黑色硬結(jié)。癥狀差異是區(qū)分兩者的重要依據(jù)。
4、體征評(píng)估
體格檢查時(shí)內(nèi)痔需在肛門松弛狀態(tài)下觀察，可見黏膜充血或脫出物，直腸黏膜表面可能有糜爛。外痔通過視診即可發(fā)現(xiàn)肛周皮贅、血栓或水腫，觸診有壓痛?；旌现虅t兼具兩者特征，齒狀線上下均有病變，需結(jié)合多種檢查綜合判斷。
5、病史詢問
詳細(xì)詢問病史有助于鑒別。內(nèi)痔患者多有長期便秘、久蹲如廁習(xí)慣，出血史較長但疼痛較輕。外痔常與腹瀉、辛辣飲食或久坐相關(guān)，急性發(fā)作時(shí)疼痛顯著。了解發(fā)病誘因、癥狀演變過程及既往治療情況，能為分型提供輔助依據(jù)。
痔瘡患者應(yīng)保持高纖維飲食，每日飲水超過1500毫升，避免久坐久站。便后建議用溫水清洗肛門，可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等藥物緩解癥狀。若反復(fù)出血、脫垂或血栓形成，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需膠圈套扎或痔切除術(shù)等治療。
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