什么是缺鐵性吞咽困難
缺鐵性吞咽困難是指因體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致食管黏膜萎縮或功能異常，引發(fā)吞咽障礙的臨床綜合征，常伴隨缺鐵性貧血。主要表現(xiàn)有吞咽固體食物困難、胸骨后異物感、口角炎、匙狀甲等，需通過補(bǔ)鐵治療改善癥狀。
1、缺鐵性貧血
長(zhǎng)期鐵攝入不足或吸收障礙可能導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引發(fā)缺鐵性貧血。此時(shí)紅細(xì)胞攜氧能力下降，食管上皮細(xì)胞因缺氧出現(xiàn)萎縮，表現(xiàn)為吞咽干硬食物時(shí)梗阻感?？勺襻t(yī)囑使用右旋糖酐鐵口服溶液、琥珀酸亞鐵片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等鐵劑治療，同時(shí)需排查慢性失血原因。
2、普盧默-文森綜合征
這是缺鐵性吞咽困難的典型病理類型，特征為食管上段黏膜膜形成，導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難?；颊呖赡艹霈F(xiàn)口角皸裂、舌炎等上皮損傷表現(xiàn)。治療需在補(bǔ)鐵基礎(chǔ)上結(jié)合食管擴(kuò)張術(shù)，常用藥物有多糖鐵復(fù)合物膠囊、葡萄糖酸亞鐵糖漿等，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下切除食管膜。
3、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙
鐵缺乏會(huì)影響神經(jīng)肌肉接頭的正常功能，導(dǎo)致食管蠕動(dòng)減弱或協(xié)調(diào)性變差。患者常描述食物停滯在胸骨后，飲水后可緩解。建議聯(lián)合使用硫酸亞鐵緩釋片配合維生素C促進(jìn)吸收，必要時(shí)進(jìn)行食管測(cè)壓評(píng)估動(dòng)力異常程度。
4、上皮角化異常
缺鐵時(shí)角蛋白合成障礙，食管黏膜出現(xiàn)過度角化或萎縮性改變，內(nèi)鏡下可見蒼白脆弱的黏膜。這類患者易并發(fā)食管裂孔疝，治療需補(bǔ)充富馬酸亞鐵顆粒等鐵劑，并增加動(dòng)物肝臟、血制品等血紅素鐵攝入。
5、免疫功能紊亂
鐵缺乏會(huì)削弱黏膜局部免疫力，增加念珠菌性食管炎風(fēng)險(xiǎn)，加重吞咽疼痛。兒童患者可能出現(xiàn)異食癖，家長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)其血紅蛋白水平?？蛇x用乳酸亞鐵口服液配合抗真菌治療，日常建議食用含鐵豐富的菠菜、紅肉等食物。
缺鐵性吞咽困難患者應(yīng)定期檢測(cè)血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，治療期間避免飲用濃茶咖啡影響鐵吸收。飲食上優(yōu)先選擇血紅素鐵含量高的牛肉、動(dòng)物血制品，搭配維生素C豐富的柑橘類水果促進(jìn)鐵利用。若補(bǔ)鐵2周后癥狀無改善，需進(jìn)一步排查食管腫瘤、自身免疫性疾病等繼發(fā)因素，必要時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查明確黏膜病變程度。
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