什么是肩關(guān)節(jié)脫位
肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭從肩胛盂中脫離的關(guān)節(jié)損傷，可分為前脫位、后脫位和下脫位三種類(lèi)型。
1、解剖基礎(chǔ)
肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成，是人體活動(dòng)范圍最大的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛且韌帶薄弱，這種結(jié)構(gòu)在提供靈活性的同時(shí)降低了穩(wěn)定性，使肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)盂唇作為纖維軟骨環(huán)，可加深關(guān)節(jié)窩并增加接觸面積。
2、主要類(lèi)型
前脫位占全部病例的95%以上，多由間接暴力導(dǎo)致肱骨頭向前下方移位。后脫位常見(jiàn)于癲癇發(fā)作或電擊傷，肱骨頭移向肩胛岡后方。下脫位較為罕見(jiàn)，表現(xiàn)為肱骨頭卡于關(guān)節(jié)盂下方，患肢呈外展固定姿勢(shì)。
3、典型癥狀
患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)受限。前脫位可見(jiàn)方肩畸形，觸摸肩峰下有空虛感?？赡馨殡S腋神經(jīng)損傷導(dǎo)致三角肌區(qū)域感覺(jué)異常，或臂叢神經(jīng)損傷引發(fā)上肢麻木。約30%病例合并大結(jié)節(jié)骨折。
4、診斷方法
X線檢查可明確脫位方向和是否合并骨折，常規(guī)拍攝肩關(guān)節(jié)正位和腋位片。CT三維重建能評(píng)估關(guān)節(jié)盂骨缺損程度，MRI適用于判斷盂唇損傷和肩袖撕裂情況。體格檢查需評(píng)估神經(jīng)血管狀態(tài)，特別注意橈動(dòng)脈搏動(dòng)和手指感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。
5、處理原則
急性期采用Hippocrates法或Stimson法進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后需懸吊固定3-4周。復(fù)發(fā)性脫位建議關(guān)節(jié)鏡下行Bankart修復(fù)術(shù)，骨缺損超過(guò)20%時(shí)需考慮Latarjet手術(shù)?？祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肩周肌群力量訓(xùn)練，但6周內(nèi)禁止劇烈外展外旋動(dòng)作。
首次脫位后須嚴(yán)格制動(dòng)以避免關(guān)節(jié)囊愈合不良，康復(fù)訓(xùn)練初期以鐘擺運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)收縮為主。日常生活中應(yīng)注意避免上肢過(guò)度外展位受力，睡眠時(shí)可用枕頭支撐患肢。運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)完成肌力平衡評(píng)估，必要時(shí)使用肌內(nèi)效貼提供動(dòng)態(tài)保護(hù)。定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性脫位傾向。
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