獻血之前要查肝功、查感染四項。在獻血的時候，如果發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，一般分為兩大類原因：第一，生理性的，可能面臨獻血，好多病人心情比較緊張，晚上沒休息好，或者在獻血之前吃了大量的營養(yǎng)豐富的、過度油膩的食物，這樣增加了肝臟的負擔。不管是熬夜或者大量大魚大肉的攝入，可能會導致生理性的轉氨酶升高。這種情況往往表現(xiàn)為升高的幅度不大，很少超過正常值的兩倍。經過休息、清淡飲食，轉氨酶很快就能夠恢復到正常。第二，病理性的原因，就是肝臟確實出現(xiàn)了炎癥損傷，經過休息、清淡飲食，轉氨酶可能恢復不到正常，就需要到醫(yī)院去進一步檢查轉氨酶為什么升高。轉氨酶升高的病理性的原因，包括有病毒、酒精、脂肪、藥物、自身免疫紊亂等原因。這里最常見的還是病毒性肝炎，像慢性乙肝、慢性丙肝，這些病人可以表現(xiàn)為轉氨酶的升高。在治療的時候，除了要降酶之外，還要積極的抗病毒治療。如果經過檢查，排除了乙肝、丙肝這些病毒性肝炎，還要仔細詢問飲酒史，是不是酒精造成的轉氨酶高。如果飲酒量過大或者時間比較長，需要嚴格的戒酒，護肝治療，直到轉氨酶降到正常。此外，服用一些傷肝的藥物，也可以引起轉氨酶升高。所以仔細詢問用藥史，如果發(fā)現(xiàn)有可疑的藥物，要求要暫停這些可疑傷肝的藥品，同時給與溫和的護肝藥物治療，直到轉氨酶恢復正常。

尿膽紅素陽性不正常，正常情況下尿膽紅素、尿膽原這些都應該是陰性的。如果是非常弱的陽性，要結合肝功能來綜合判斷，有可能也是一過性的。尿膽紅素實際上是紅細胞破壞以后，變成間接膽紅素，在肝臟經過葡萄糖醛酸結合以后，變成結合膽紅素。間接膽紅素是不容易溶于血的，而直接膽紅素就可以從水吸收，也就是水溶性的。這時候如果是有梗阻性的黃疸等情況，膽紅素就可以進入到血液，然后進入腎臟，經過腎臟漏出，就形成了尿膽紅素的增高。所以，如果出現(xiàn)明顯增高，有可能是梗阻性黃疸的問題存在。膽紅素排泄到腸道以后形成糞膽素，也有的說法也叫尿膽素。糞膽素隨著腸肝循環(huán)，或者從這個地方吸收入血，就會經過腎臟形成尿膽原。尿膽紅素和尿膽原是兩回事，所以溶血性黃疸的時候，應該是尿膽原增高為主。而梗阻性黃疸的時候，是以尿膽紅素增高為主。總而言之，都是膽紅素代謝過程中間的一個產物。所以，如果出現(xiàn)陽性，應該是去查查肝功能，可以查一下B超或CT，看看肝外膽道的情況。當然，也可以查一下血常規(guī)，看有沒有溶血、病毒性肝炎等這些問題來綜合判斷。偶爾的、輕微的陽性，建議短期內復查，如果轉陰就是一過性的，不必過于緊張。

如果懷疑自己得了病毒性肝炎，第一個要做的檢查是肝功能檢測，肝功能是反映肝細胞炎癥損傷的一個重要檢查。肝功能里面最重要的指標是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，其次還有總膽紅素、直接膽紅素，這都是反映肝細胞損傷的。對于肝損傷比較嚴重的，有時候我們可以看到谷丙轉氨酶能夠高到上千，1000多2000多，而這個酶的正常值也就才四五十。所以懷疑自己有病毒性肝炎第一先查肝功，看看肝臟的炎癥損傷是輕還是重，是需要輸液還是需要口服。那么第二步，首先我們查了肝功了，肝損傷很重，那我們第二步再來看看它是哪種病毒引起的肝炎，那我們需要進行病原學檢查。病原學檢查包括甲肝的lgM抗體，如果lgM陽性結合肝功能明顯異常，這個可以初步診斷甲型肝炎；此外我們要懷疑乙肝，我們要查的是乙肝兩對半或者叫乙肝五項和HBV-DNA，那么在區(qū)分急乙肝和慢乙肝的時候還有一個抗HBC-lgM需要檢查，那么這是乙肝；那針對丙肝的檢測有丙肝抗體和丙肝病毒定量，就是HCV-RNA的檢測，幫助判斷有沒有感染丙肝。丁肝的檢測也有丁肝的lgM抗體，那么戊型肝炎還有戊型肝炎的抗體，叫抗HEV。病毒性肝炎病原學指標：病原學檢查指標包括了甲肝lgM抗體；乙肝五項、HBV-DNA和抗HBC-lgM抗體；丙肝抗體和HCV-RNA；戊肝HEV抗體；丁肝lgM抗體。所以病毒性肝炎的檢查第一先要看肝臟的炎癥情況怎么樣，第二要針對甲、乙、丙、丁、戊這五種病毒進行相應的病原學檢查。病毒性肝炎的檢查：1、肝功能檢測；2、相關病原學檢查。

病毒性肝炎包括甲乙丙丁戊五種類型，都是法定的乙類傳染病，那么這個病毒性肝炎吃什么藥好，這個問題我覺得應該區(qū)別對待，因為不同的類型的肝炎吃的藥肯定是不一樣的。比如說甲型肝炎和戊型肝炎，我們講課的時候經常一起來講，因為它們都是通過消化道傳播的而且都是急性肝炎，一般不會慢性化。那么甲型肝炎戊型肝炎發(fā)病的形式多半是急性黃疸型肝炎，這時候病人可能全身乏力，惡心厭油、嘔吐、尿黃，這個肝臟的炎癥指標谷丙轉氨酶可能1000多2000多，那這種情況就不是光吃藥了，一般都要建議住院輸液，治療經常輸?shù)乃幱懈什菟峥寡椎?，另外還有谷胱甘肽這些保肝的。甲肝戊肝的治療：甲肝戊肝屬于急性黃疸型肝炎，多建議住院輸液治療，常用甘草酸抗炎，谷胱甘肽保肝等。這個時候病人需要臥床休息，清淡飲食，這個也需要一些消化道隔離的措施。因為他們的大便里邊可能還帶有甲肝病毒或者戊肝病毒，那么剛才我說的是甲戊型。那么如果是針對乙肝和丙肝的話，那么乙肝和丙肝更常見的類型是慢性，慢性乙肝慢性丙肝，這些病人轉氨酶升高的幅度往往還沒有甲肝和戊肝這么高，他們可能轉氨酶100多200多，這種情況就不一定非得要輸液治療，可以采取口服的護肝藥物治療，常用的口服護肝藥物，比較溫和的有水飛薊類的，另外比較強一點的有甘草酸類的，還有雙環(huán)醇類的都可以采用。但是要強調的是這些保肝降酶的藥他們只是治療肝細胞的炎癥，慢性乙肝和慢性丙肝的不僅僅要治療炎癥，而且應該根據他們的病毒復制情況要進行抗病毒治療，這樣才能更加的規(guī)范。慢性乙肝丙肝的藥物治療：口服保肝降酶的藥物例如水飛薊類、甘草酸類、雙環(huán)醇類等，同時還需抗病毒藥物進行治療。

病毒性肝炎是法定的乙類傳染病，它分為五種類型，有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒引起的，這個叫病毒性肝炎，病毒性肝炎類型：病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊五種病毒性肝炎，屬于法定的乙類傳染病。那能不能自愈呢？我們要區(qū)分一下，看看是哪種病毒引起的。甲型肝炎戊型肝炎，它們引起的是急性的感染，不會慢性化，我們把它稱之為自限性的疾病，就是說通過積極的治療它是能夠完全恢復的，而且也不會流成慢性，更不會將來變成肝硬化和肝臟腫瘤。但是對于乙肝和丙肝這個就相對比較復雜了，急性乙肝、急性丙肝如果沒有經過積極的治療，有一部分人是會慢性化的，慢性化以后變成了慢性乙肝、慢性丙肝，病毒持續(xù)在血液當中，在肝臟當中復制引起肝細胞的炎癥損傷，那時間長了以后就會出現(xiàn)肝纖維化。如果這個時候沒有及時的發(fā)現(xiàn)，沒有及時的治療干預，肝纖維化會日積月累最后進展到肝硬化。那么到了肝硬化的階段，肝臟的外觀已經變形了，肝里面可能已經有大大小小的結節(jié)了，這個肝硬化的結節(jié)可能會在病毒這個持續(xù)的刺激下最后進展到肝癌。而且肝硬化本身也可能帶來肝硬化的并發(fā)癥，像肝腹水，像肝性腦病、肝昏迷，這都是比較危險的一些并發(fā)癥。病毒性肝炎預后：甲肝戊肝屬于急性肝炎，具有自限性是可以自愈的；但是急性乙肝丙肝慢性化以后不能自愈，病毒不斷復制會損傷肝細胞，可能會進展為肝硬化甚至肝癌。所以病毒性肝炎能不能自愈這個問題，如果您得的是甲肝和戊肝，那比較幸運可以自愈；但如果您本身是慢性乙肝、慢性丙肝，那這個時候就要提高警惕了，能夠自愈的可能性比較小，建議到正規(guī)的?？漆t(yī)院去進行積極的治療。