心房撲動(dòng)需與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等心律失常疾病鑒別。主要鑒別點(diǎn)包括心電圖特征、心室率規(guī)律性、病因及臨床癥狀差異。

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速與心房撲動(dòng)均可表現(xiàn)為心悸、胸悶，但前者心電圖顯示窄QRS波群，心率通常為150-250次/分，節(jié)律絕對(duì)整齊，突發(fā)突止特征明顯。心房撲動(dòng)則表現(xiàn)為鋸齒狀F波，心室率多為150次/分左右，常呈2:1或4:1房室傳導(dǎo)。治療上陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可嘗試頸動(dòng)脈竇按摩或使用腺苷注射液終止發(fā)作，而心房撲動(dòng)需使用鹽酸胺碘酮片或鹽酸普羅帕酮片控制心室率。

2、竇性心動(dòng)過速

竇性心動(dòng)過速多由發(fā)熱、貧血、甲亢等誘因引起，心電圖顯示P波形態(tài)正常且PR間期恒定，心率一般不超過160次/分。心房撲動(dòng)則無明確P波，代之以規(guī)律F波。竇性心動(dòng)過速可通過糾正原發(fā)病因緩解，如缺鐵性貧血患者可服用琥珀酸亞鐵片，而心房撲動(dòng)需考慮鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊進(jìn)行節(jié)律控制。

3、心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)均為房性心律失常，但前者心電圖表現(xiàn)為f波伴RR間期絕對(duì)不齊，心室率快而不規(guī)則。心房撲動(dòng)F波形態(tài)規(guī)則，心室率相對(duì)固定。兩者均可導(dǎo)致血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，但心房顫動(dòng)需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝，心房撲動(dòng)在復(fù)律前使用低分子肝素鈣注射液短期抗凝即可。

4、室性心動(dòng)過速

寬QRS波心動(dòng)過速中，室性心動(dòng)過速需與心房撲動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)鑒別。前者常見器質(zhì)性心臟病史，心電圖顯示房室分離、融合波等特征，需緊急使用鹽酸利多卡因注射液治療。心房撲動(dòng)伴差傳時(shí)可見F波下傳關(guān)系，使用鹽酸艾司洛爾注射液可減慢心室率。

5、預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)時(shí)可能演變?yōu)闃O快心室率，心電圖顯示delta波與寬QRS波群。與單純心房撲動(dòng)不同，此類患者禁用鹽酸維拉帕米片，需選擇鹽酸普魯卡因胺注射液進(jìn)行藥物復(fù)律。常規(guī)心房撲動(dòng)患者若無預(yù)激綜合征，可考慮行射頻消融術(shù)根治。

日常應(yīng)注意監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律，避免攝入濃茶、咖啡等刺激性飲品。合并高血壓或糖尿病者需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、阿卡波糖片等控制基礎(chǔ)病。突發(fā)心悸伴眩暈時(shí)應(yīng)立即靜臥，測(cè)量血壓心率并記錄發(fā)作特點(diǎn)，攜帶既往心電圖資料及時(shí)就診心血管內(nèi)科。長(zhǎng)期心房撲動(dòng)患者建議每3個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估治療效果。