胃平滑肌瘤的診斷
胃平滑肌瘤的診斷主要通過胃鏡檢查、影像學檢查和病理活檢完成。胃平滑肌瘤是起源于胃壁平滑肌組織的良性腫瘤，多數(shù)無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)上腹隱痛、消化道出血或腹部包塊。
1、胃鏡檢查
胃鏡檢查是診斷胃平滑肌瘤的首選方法，可直接觀察腫瘤位置、大小及表面黏膜狀況。典型表現(xiàn)為黏膜下隆起性病變，表面光滑，中央可見臍樣凹陷。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示腫瘤起源于胃壁肌層，有助于判斷浸潤深度。檢查前需禁食6小時以上，過程中可能需取組織進行活檢。
2、CT檢查
腹部增強CT能顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，典型表現(xiàn)為邊界清晰的均質(zhì)腫塊，增強掃描呈中度強化。CT可評估腫瘤是否侵犯鄰近器官或存在遠處轉(zhuǎn)移，對直徑超過2厘米的腫瘤尤為重要。檢查前需口服造影劑充盈胃腔，靜脈注射碘對比劑有助于明確血供情況。
3、MRI檢查
MRI對軟組織分辨率高，能更清晰顯示腫瘤與胃壁各層的關(guān)系。T1加權(quán)像呈中等信號，T2加權(quán)像呈稍高信號，增強掃描強化方式與CT類似。MRI特別適用于評估血管侵犯和腹膜后淋巴結(jié)情況，但檢查時間較長且費用較高。
4、病理活檢
通過胃鏡或超聲內(nèi)鏡引導下穿刺獲取組織標本是確診依據(jù)。鏡下可見梭形細胞呈束狀排列，細胞形態(tài)溫和，核分裂象少見。免疫組化檢查顯示平滑肌肌動蛋白和結(jié)蛋白陽性，CD117陰性可與胃腸道間質(zhì)瘤鑒別。深部取材可避免誤診，但需注意出血風險。
5、鑒別診斷
需與胃腸道間質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、異位胰腺等黏膜下病變鑒別。胃腸道間質(zhì)瘤CD117和DOG1陽性，超聲內(nèi)鏡下多呈不均勻回聲。神經(jīng)鞘瘤S-100蛋白陽性，異位胰腺可見腺泡和導管結(jié)構(gòu)。對于快速增大、表面潰瘍或直徑超過5厘米的腫瘤，應警惕惡性可能。
確診胃平滑肌瘤后應定期隨訪，每6-12個月復查胃鏡或影像學檢查。日常避免辛辣刺激性食物，規(guī)律進食，出現(xiàn)嘔血、黑便或腹痛加重及時就醫(yī)。直徑小于2厘米的無癥狀腫瘤可觀察，生長迅速或引起梗阻時需考慮內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療，術(shù)后仍需長期監(jiān)測復發(fā)情況。
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