老年人結(jié)核性腦膜炎是怎么回事
老年人結(jié)核性腦膜炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、合并慢性疾病、營養(yǎng)不良、未規(guī)范治療結(jié)核病等原因引起，可通過抗結(jié)核治療、糖皮質(zhì)激素治療、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。
1、結(jié)核分枝桿菌感染
結(jié)核分枝桿菌通過血行播散侵入腦膜是主要病因。病原體可潛伏于肺部或其他器官，當(dāng)免疫力下降時激活并擴散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，伴隨頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。治療需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程通常需持續(xù)12個月以上。
2、免疫力低下
老年人免疫功能衰退是重要誘因。T淋巴細胞功能減弱導(dǎo)致對結(jié)核桿菌的清除能力下降，潛伏感染易復(fù)發(fā)。常伴有淋巴細胞計數(shù)降低、結(jié)核菌素試驗陰性等免疫缺陷表現(xiàn)。除抗結(jié)核治療外，可遵醫(yī)囑使用胸腺肽腸溶片等免疫調(diào)節(jié)劑，同時需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。
3、合并慢性疾病
糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病會加重感染風(fēng)險。高血糖環(huán)境利于結(jié)核菌繁殖，腎功能不全影響藥物代謝。這類患者除典型腦膜刺激征外，可能出現(xiàn)意識障礙、癲癇發(fā)作等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療需調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量，如減少乙胺丁醇片用量，并嚴格控制基礎(chǔ)疾病。
4、營養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良會削弱血腦屏障防御功能。維生素D缺乏影響巨噬細胞抗菌活性，表現(xiàn)為體重指數(shù)偏低、血清白蛋白降低。這類患者易出現(xiàn)治療藥物不良反應(yīng)，需加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持，每日補充維生素AD軟膠囊，同時監(jiān)測肝功能。
5、未規(guī)范治療結(jié)核病
既往結(jié)核病治療不徹底是復(fù)發(fā)危險因素。不規(guī)則用藥導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，可表現(xiàn)為治療無效或病情反復(fù)。腦脊液檢查可能發(fā)現(xiàn)耐藥基因突變，需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整方案，如改用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二線藥物。
老年結(jié)核性腦膜炎患者需保持環(huán)境通風(fēng)良好，每日開窗換氣。飲食應(yīng)提供高熱量易消化食物，如蒸蛋羹、肉末粥等，分5-6次少量進食。注意監(jiān)測體溫和意識狀態(tài)變化，記錄每日出入量?？祻?fù)期可進行被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。所有抗結(jié)核藥物均需嚴格遵醫(yī)囑定時服用，不可自行停藥或減量，定期復(fù)查肝腎功能和腦脊液指標(biāo)。
相關(guān)推薦
