小兒肺炎的臨床診斷
小兒肺炎的臨床診斷需結(jié)合癥狀評(píng)估、體格檢查及輔助檢查綜合判斷,主要依據(jù)包括發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、胸片異常等表現(xiàn)。

1、癥狀評(píng)估
患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽,體溫可達(dá)38-40攝氏度,咳嗽初期為刺激性干咳,后期可能出現(xiàn)痰鳴。部分患兒伴隨呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、拒食或精神萎靡。新生兒癥狀不典型,可能僅表現(xiàn)為口吐泡沫或喂養(yǎng)困難。
2、體格檢查
聽診可聞及肺部固定性中細(xì)濕啰音,嚴(yán)重者出現(xiàn)喘鳴音或呼吸音減弱。叩診濁音提示肺實(shí)變,三凹征陽(yáng)性表明存在呼吸困難。需同時(shí)評(píng)估心率、血氧飽和度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等生命體征。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增高,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平有助于判斷細(xì)菌感染。呼吸道病毒抗原檢測(cè)可明確病原體,重癥患兒需進(jìn)行血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合情況。
4、影像學(xué)檢查
胸部X線可見斑片狀浸潤(rùn)影,細(xì)菌性肺炎多表現(xiàn)為節(jié)段性實(shí)變,病毒性肺炎常見雙肺紋理增粗。超聲檢查對(duì)胸腔積液敏感,CT適用于復(fù)雜病例的鑒別診斷。
5、病原學(xué)診斷
通過(guò)痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)或肺泡灌洗液培養(yǎng)可明確致病菌,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是常見病原體。多重PCR技術(shù)能快速檢測(cè)呼吸道合胞病毒、腺病毒等非典型病原體。
診斷過(guò)程中需注意與支氣管炎、肺結(jié)核等疾病鑒別。家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒呼吸道通暢,提供充足水分,遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克肟顆粒等藥物。密切觀察呼吸頻率、體溫變化,如出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺或脫水表現(xiàn)需立即復(fù)診?;謴?fù)期應(yīng)避免交叉感染,保證營(yíng)養(yǎng)供給以促進(jìn)肺部修復(fù)。
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