什么是膽道蛔蟲病
膽道蛔蟲病是指蛔蟲進(jìn)入膽道系統(tǒng)引起的疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹絞痛、惡心嘔吐等癥狀。膽道蛔蟲病通常由腸道蛔蟲上行感染、不良衛(wèi)生習(xí)慣、胃腸功能紊亂等因素引起，可能伴隨寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。
1. 病因機(jī)制
腸道蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道是主要發(fā)病途徑。當(dāng)人體胃腸環(huán)境改變?nèi)缥杆釡p少、膽道括約肌松弛時(shí)，蛔蟲易鉆入膽總管或肝內(nèi)膽管。兒童因衛(wèi)生意識(shí)薄弱、生食污染蔬菜水果等情況更易感染蛔蟲卵，成蟲在腸道內(nèi)活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)膽道入侵。
2. 典型癥狀
特征性表現(xiàn)為劍突下鉆頂樣劇痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)患者常蜷曲身體，伴有冷汗、嘔吐，部分患者可吐出蛔蟲。若合并膽道感染可出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、皮膚鞏膜黃染，嚴(yán)重者發(fā)展為化膿性膽管炎。
3. 診斷方法
超聲檢查可見膽總管擴(kuò)張及內(nèi)部平行管狀回聲影，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影能直接觀察到蛔蟲影像。糞便檢出蛔蟲卵可輔助診斷，血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增高。需與膽石癥、急性胰腺炎等疾病進(jìn)行鑒別。
4. 藥物治療
可遵醫(yī)囑使用阿苯達(dá)唑片驅(qū)除腸道殘余蛔蟲，山莨菪堿注射液緩解膽道痙攣，頭孢曲松鈉注射液控制繼發(fā)感染。疼痛劇烈時(shí)可短期應(yīng)用鹽酸哌替啶注射液，但需注意藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。所有藥物均須在醫(yī)生監(jiān)督下使用。
5. 手術(shù)治療
對(duì)于合并急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者，需行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)或開腹膽總管探查術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查超聲確認(rèn)膽道通暢，同時(shí)徹底驅(qū)蟲治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
預(yù)防膽道蛔蟲病需注意飲食衛(wèi)生，瓜果蔬菜應(yīng)充分洗凈，肉類食物徹底煮熟。養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣，定期進(jìn)行腸道寄生蟲篩查。出現(xiàn)不明原因上腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。術(shù)后患者需保持低脂飲食，避免暴飲暴食刺激膽道系統(tǒng)。
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