撞擊后顱內(nèi)出血的癥狀按病程發(fā)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期癥狀和終末期體征，主要包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無力、癲癇發(fā)作等。顱內(nèi)出血可能由硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等原因引起，建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀后立即就醫(yī)。

一、早期表現(xiàn)

撞擊后顱內(nèi)出血的早期癥狀通常比較輕微，可能僅表現(xiàn)為頭部持續(xù)性脹痛或鈍痛，疼痛程度與撞擊部位相關(guān)。部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐，嘔吐可能呈噴射狀。此時(shí)患者意識(shí)可能尚清晰，但會(huì)感到精神萎靡、嗜睡或煩躁不安。一些患者可能出現(xiàn)短暫的“中間清醒期”，即傷后短暫昏迷，隨后清醒一段時(shí)間，之后再次陷入昏迷，這是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)。早期還可能伴有受傷部位對(duì)側(cè)肢體的輕度無力或感覺異常。

二、進(jìn)展期癥狀

隨著顱內(nèi)出血量增加或腦水腫加重，癥狀進(jìn)入進(jìn)展期?；颊咭庾R(shí)障礙進(jìn)行性加深，從嗜睡發(fā)展為昏睡甚至昏迷。頭痛加劇，嘔吐頻繁?？沙霈F(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如一側(cè)肢體癱瘓、感覺麻木、口角歪斜、言語不清或失語。部分患者會(huì)出現(xiàn)瞳孔變化，如一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示同側(cè)腦疝形成。生命體征開始紊亂，表現(xiàn)為血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢。

三、終末期體征

若出血無法控制，病情將進(jìn)入終末期?；颊呦萑肷疃然杳裕瑢?duì)外界刺激無任何反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔均散大固定，對(duì)光反射消失。出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)強(qiáng)直等姿勢(shì)。生命體征嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸不規(guī)則甚至呼吸停止，血壓可能先升高后急劇下降。終末期常因腦干功能衰竭而導(dǎo)致死亡。從早期表現(xiàn)到終末期是一個(gè)連續(xù)快速發(fā)展的過程，時(shí)間可能非常短暫，因此早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。

四、伴隨全身癥狀

除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，顱內(nèi)出血還可能引發(fā)一系列全身性反應(yīng)。由于顱內(nèi)壓急劇升高，可引起反射性血壓升高、心率減慢。應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體代謝增強(qiáng)，可能導(dǎo)致血糖升高。嚴(yán)重顱內(nèi)出血可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，表現(xiàn)為嘔血或黑便。部分患者因下丘腦或腦干受累，出現(xiàn)中樞性高熱，體溫調(diào)節(jié)能力喪失。長(zhǎng)期的昏迷和臥床可能繼發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情。

五、特殊類型出血癥狀

不同部位的顱內(nèi)出血有其特異性癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血常引發(fā)突發(fā)劇烈頭痛，形容為“一生中最嚴(yán)重的頭痛”，伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦室內(nèi)出血可導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，表現(xiàn)為意識(shí)障礙迅速加深。小腦出血?jiǎng)t突出表現(xiàn)為眩暈、劇烈嘔吐、眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)，患者站立不穩(wěn)。慢性硬膜下血腫多見于老年人，癥狀隱匿，可能在傷后數(shù)周甚至數(shù)月才出現(xiàn)頭痛、反應(yīng)遲鈍、輕偏癱等，容易誤診。了解這些特殊表現(xiàn)有助于更準(zhǔn)確地判斷出血類型。

撞擊后一旦懷疑顱內(nèi)出血，必須立即撥打急救電話或前往有神經(jīng)外科的醫(yī)院急診。在等待或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)讓患者保持安靜，避免隨意搬動(dòng)頭部，將頭肩部稍墊高，保持呼吸道通暢，注意觀察其意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)變化。明確診斷后，治療需根據(jù)出血類型、量和部位決定，可能包括嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、藥物降低顱內(nèi)壓如使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液，或必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)清除血腫，如開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)?？祻?fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)生活自理能力。