脂肪瘤與皮脂腺囊腫的鑒別主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、觸診特征、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查，二者在病因、好發(fā)部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、內(nèi)容物及治療原則上有明顯區(qū)別。

脂肪瘤是起源于脂肪組織的良性腫瘤，觸診質(zhì)地柔軟，邊界清晰，活動(dòng)度良好，常呈分葉狀，與皮膚無(wú)粘連，好發(fā)于軀干、四肢近端等皮下脂肪豐富處，生長(zhǎng)緩慢，通常無(wú)痛。皮脂腺囊腫俗稱粉瘤，是因皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂淤積形成的潴留性囊腫，觸診質(zhì)地中等或偏韌，邊界清晰，活動(dòng)度較差，常與皮膚緊密粘連，中心可見(jiàn)特征性的小黑點(diǎn)或小凹，即堵塞的導(dǎo)管開(kāi)口，好發(fā)于頭面部、頸背部及軀干等皮脂腺豐富的區(qū)域，容易因繼發(fā)感染而出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至化膿。

在輔助檢查方面，超聲檢查對(duì)鑒別有重要價(jià)值。脂肪瘤在超聲下通常表現(xiàn)為邊界清晰的橢圓形或分葉狀均勻高回聲或等回聲團(tuán)塊，內(nèi)部可見(jiàn)平行于皮膚的線狀高回聲，即特征性的“羽毛狀”或“條紋狀”結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲顯示其內(nèi)一般無(wú)血流信號(hào)或僅有少許血流。皮脂腺囊腫在超聲下則多表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形無(wú)回聲或低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，后方回聲可增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)囊壁或囊內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，當(dāng)合并感染時(shí)，囊壁增厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，周邊可見(jiàn)血流信號(hào)增多。

最終的鑒別金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查。脂肪瘤的病理特征為成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，被纖維包膜包裹，細(xì)胞大小形態(tài)一致。皮脂腺囊腫的囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿無(wú)定形的皮脂、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。二者的治療原則也不同，無(wú)癥狀、體積小的脂肪瘤可定期觀察，若影響美觀、短期內(nèi)迅速增大或出現(xiàn)疼痛可考慮手術(shù)切除。皮脂腺囊腫因其易感染且難以自行消退，通常建議在未感染時(shí)行手術(shù)完整切除囊壁，若已感染化膿，則需先控制感染，待炎癥消退后再行手術(shù)切除。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)體表腫塊時(shí)，不建議自行擠壓或處理，尤其是位于頭面部或已出現(xiàn)紅腫的腫塊。應(yīng)保持局部皮膚清潔，避免反復(fù)摩擦刺激。及時(shí)前往皮膚科或普外科就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。醫(yī)生通過(guò)觸診和超聲檢查通常能做出初步判斷，必要時(shí)會(huì)建議手術(shù)切除并送病理檢查以明確診斷。明確診斷后，遵循醫(yī)囑選擇觀察或手術(shù)治療，并定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫塊變化。