第4胸椎爆裂性骨折是手術(shù)還是保守治療好
第4胸椎爆裂性骨折需根據(jù)損傷程度選擇手術(shù)或保守治療，穩(wěn)定性骨折且無神經(jīng)損傷時(shí)可優(yōu)先保守治療，不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)壓迫則需手術(shù)干預(yù)。
保守治療適用于椎管占位小于30%、無神經(jīng)功能障礙的穩(wěn)定性骨折。通過臥床制動(dòng)6-8周配合胸腰支具固定，利用椎體自身愈合能力恢復(fù)結(jié)構(gòu)。期間需定期復(fù)查CT評(píng)估椎體高度維持情況，同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染。但存在后期椎體塌陷、后凸畸形加重等風(fēng)險(xiǎn)，可能遺留慢性疼痛。
手術(shù)治療針對(duì)椎管占位超過50%、伴有脊髓損傷或進(jìn)行性神經(jīng)癥狀的病例。采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路減壓植骨融合術(shù)，可即時(shí)重建脊柱穩(wěn)定性并解除神經(jīng)壓迫。術(shù)后3天可帶支具坐起，1個(gè)月后開始康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)能有效預(yù)防遲發(fā)性癱瘓，但存在內(nèi)固定失效、鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥可能。
無論選擇何種方式，均需在脊柱外科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床避免二次損傷，恢復(fù)期逐步進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查X線片評(píng)估愈合情況，1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。合并骨質(zhì)疏松者需同步抗骨質(zhì)疏松治療，吸煙患者必須戒煙以促進(jìn)骨愈合。
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