可導致猝死的心律失常主要有心室顫動、心室撲動、持續(xù)性室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以及嚴重的心動過緩或心臟停搏。這些心律失常會嚴重影響心臟泵血功能，導致大腦等重要器官急性缺血缺氧，從而引發(fā)猝死。

一、心室顫動

心室顫動是導致心源性猝死最常見、最直接的原因。此時，心室肌出現(xiàn)快速、紊亂、無效的顫動，完全喪失泵血功能，心臟射血中斷?；颊邥杆俪霈F(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸停止，若不立即進行心肺復蘇和電除顫，通常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。心室顫動常由急性心肌梗死、嚴重心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂如嚴重低鉀血癥或藥物中毒等因素誘發(fā)。

二、心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種致命性心律失常。心室率極快，通常在每分鐘200至300次，且節(jié)律規(guī)整。雖然心室肌尚能進行一定程度的收縮，但泵血效率極低，血壓迅速下降，大腦供血嚴重不足。心室撲動極不穩(wěn)定，常在短時間內(nèi)惡化為心室顫動，因此同樣具有極高的猝死風險，需要緊急電復律治療。

三、持續(xù)性室性心動過速

持續(xù)性室性心動過速是指室性心動過速持續(xù)發(fā)作超過30秒，或雖未達30秒但已引起嚴重的血流動力學障礙，如血壓顯著下降、暈厥?？焖俚男氖衣蕦е滦氖页溆瘯r間縮短，心輸出量銳減，可引起急性腦缺血和休克。特別是伴有器質(zhì)性心臟病，如陳舊性心肌梗死、心力衰竭、心肌病的患者，持續(xù)性室性心動過速是猝死的重要預警信號，可能隨時惡變?yōu)樾氖翌潉印?/p>

四、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

這是一種特殊類型的多形性室性心動過速，心電圖上表現(xiàn)為QRS波群的振幅和形態(tài)圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)。其發(fā)生常與QT間期顯著延長有關(guān)。發(fā)作時心室率極快，心輸出量嚴重不足，患者常表現(xiàn)為反復發(fā)作的暈厥或抽搐。若不能自行終止或及時干預，極易轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉訉е骡?。常見原因包括先天性長QT綜合征、電解質(zhì)紊亂如低鉀低鎂，以及某些抗心律失常藥物、抗精神病藥物的副作用。

五、嚴重心動過緩或心臟停搏

當心臟的起搏或傳導系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重病變時，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度或三度房室傳導阻滯，可導致心率極度緩慢，甚至出現(xiàn)長時間的心臟停搏。心臟長時間不射血，直接導致全身器官灌注中斷?；颊邥霈F(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥，若停搏時間超過數(shù)秒至十數(shù)秒，即可發(fā)生猝死。這類心律失常通常需要緊急安裝臨時或永久性心臟起搏器來維持心率。

預防心律失常導致的猝死，關(guān)鍵在于對高危人群的篩查與規(guī)范管理。對于有心臟病史，尤其是冠心病、心力衰竭、心肌病的患者，應定期進行心電圖、動態(tài)心電圖甚至心臟電生理檢查。積極治療原發(fā)心臟疾病，控制血壓、血糖、血脂。避免過度勞累、情緒劇烈波動和大量飲酒。在醫(yī)生指導下合理使用可能影響心電的藥物。一旦確診具有高猝死風險的心律失常，應嚴格遵從醫(yī)囑，可能需要長期服用抗心律失常藥物，或評估安裝植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器的必要性。ICD能在惡性心律失常發(fā)生時自動識別并進行電擊除顫，是目前預防心源性猝死最有效的手段之一。同時，普及心肺復蘇知識，提高公共場所AED的配置率，能為搶救贏得寶貴時間。