如何治療膽總管下端梗阻
膽總管下端梗阻可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、膽總管探查術(shù)、藥物溶解結(jié)石、支架置入術(shù)、膽腸吻合術(shù)等方式治療。膽總管下端梗阻通常由膽總管結(jié)石、腫瘤壓迫、膽管炎性狹窄、先天性畸形、寄生蟲感染等原因引起。
1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是治療膽總管下端梗阻的常用微創(chuàng)方法，通過內(nèi)鏡將造影劑注入膽管系統(tǒng)，可清晰顯示梗阻部位。該技術(shù)能同時進行取石、放置支架等治療操作，適用于結(jié)石或良性狹窄導致的梗阻。術(shù)后需監(jiān)測有無胰腺炎、出血等并發(fā)癥。
2、膽總管探查術(shù)
膽總管探查術(shù)通過開腹或腹腔鏡途徑直接探查膽總管，適用于內(nèi)鏡治療失敗或懷疑惡性腫瘤的情況。術(shù)中可進行取石、切除腫瘤、重建膽道等操作。該手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)后需放置T管引流2-3周。
3、藥物溶解結(jié)石
熊去氧膽酸膠囊等膽汁酸制劑可用于溶解膽固醇性結(jié)石，適用于無法耐受手術(shù)的小結(jié)石患者。治療期間需定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石溶解情況，療程通常需要6-24個月。該療法對色素性結(jié)石無效。
4、支架置入術(shù)
金屬或塑料支架置入能有效解除惡性膽道梗阻，改善黃疸癥狀。支架可分為經(jīng)內(nèi)鏡放置和經(jīng)皮肝穿刺兩種途徑。支架可能發(fā)生堵塞，平均通暢期約3-6個月，需要定期更換。該療法屬于姑息性治療。
5、膽腸吻合術(shù)
膽腸吻合術(shù)通過將膽管與空腸吻合建立新的膽汁引流通道，適用于無法切除的惡性腫瘤或復雜良性狹窄。常見術(shù)式包括膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生反流性膽管炎，需要長期隨訪。
膽總管下端梗阻患者術(shù)后應(yīng)注意低脂飲食，避免油膩食物減輕膽汁分泌負擔。保持傷口清潔干燥，觀察引流液性狀和量。定期復查肝功能、腹部超聲等檢查，監(jiān)測有無復發(fā)跡象。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸加重等情況需及時就醫(yī)。適當運動有助于胃腸功能恢復，但應(yīng)避免劇烈活動。遵醫(yī)囑按時服用利膽藥物，不可擅自停藥。
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