壺腹癌胰十二指腸切除術(shù)注意什么
壺腹癌胰十二指腸切除術(shù)需注意術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測及長期營養(yǎng)管理。手術(shù)是治療壺腹癌的主要方式，但需嚴(yán)格把控適應(yīng)癥并配合多學(xué)科協(xié)作。
術(shù)前需完善影像學(xué)檢查評估腫瘤范圍，包括增強(qiáng)CT、磁共振胰膽管造影等，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。合并梗阻性黃疸者需先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內(nèi)支架置入改善肝功能。糖尿病患者需調(diào)控血糖至穩(wěn)定水平。術(shù)前腸道準(zhǔn)備可減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，建議術(shù)前3天低渣飲食配合口服抗生素。
術(shù)中需完整切除胰頭、十二指腸、膽囊及遠(yuǎn)端胃，規(guī)范清掃區(qū)域淋巴結(jié)。胰腸吻合建議采用套入式吻合或胰管-空腸黏膜對黏膜吻合，使用不可吸收縫線減少胰瘺風(fēng)險(xiǎn)。膽腸吻合需保證血供良好無張力，必要時(shí)放置內(nèi)支架。胃腸重建推薦結(jié)腸前胃空腸吻合，注意保留足夠腸管長度。
術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測胰瘺、膽瘺、出血等并發(fā)癥。腹腔引流液淀粉酶超過正常血清值3倍可診斷胰瘺，多數(shù)通過持續(xù)引流、生長抑素類似物和營養(yǎng)支持可治愈。遲發(fā)性出血多與胰瘺腐蝕血管有關(guān)，需血管介入或手術(shù)止血。胃排空延遲發(fā)生率較高，需胃腸減壓、促動力藥和耐心等待。術(shù)后血糖波動常見，需動態(tài)監(jiān)測并調(diào)整胰島素用量。
長期管理需關(guān)注消化吸收功能障礙。胰酶替代治療建議餐中服用胰酶腸溶膠囊，根據(jù)脂肪瀉情況調(diào)整劑量。維生素B12吸收障礙需每月肌注甲鈷胺注射液。建議少食多餐，優(yōu)先選擇低脂高蛋白飲食，必要時(shí)添加腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，5年內(nèi)密切隨訪。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和腹部外力沖擊，3個(gè)月內(nèi)使用腹帶減少切口張力。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或體重驟降需及時(shí)就診。營養(yǎng)支持可配合口服整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，必要時(shí)經(jīng)鼻空腸管給予短肽型制劑。心理疏導(dǎo)有助于改善術(shù)后焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)參與護(hù)理計(jì)劃制定。定期復(fù)查胰腺CT和腫瘤標(biāo)志物有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
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