胰十二指腸切除術(shù)指征
胰十二指腸切除術(shù)的指征主要有胰頭癌、壺腹周圍癌、膽總管下端癌、十二指腸乳頭癌、慢性胰腺炎合并胰頭腫塊等疾病。該手術(shù)是治療上述疾病的根治性手段，需嚴格評估腫瘤分期及患者全身狀況。
1、胰頭癌
胰頭癌是胰十二指腸切除術(shù)最常見的適應(yīng)證。腫瘤局限于胰頭未侵犯腸系膜上血管時，手術(shù)可達到根治目的。術(shù)前需通過增強CT評估腫瘤與血管關(guān)系，CA19-9升高可能提示腫瘤進展。術(shù)后需配合吉西他濱注射液、注射用白蛋白紫杉醇等藥物進行輔助治療。
2、壺腹周圍癌
壺腹周圍癌包括Vater壺腹、膽總管末端及十二指腸乳頭發(fā)生的惡性腫瘤。這類腫瘤易導(dǎo)致梗阻性黃疸，手術(shù)切除率相對較高。術(shù)前需行ERCP明確病變范圍，術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺等并發(fā)癥。治療可選用卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療方案。
3、膽總管下端癌
膽總管下端癌侵犯范圍局限時適合行胰十二指腸切除術(shù)?；颊叨啾憩F(xiàn)為無痛性黃疸，MRCP檢查有助于明確腫瘤位置。術(shù)中需注意膽管切緣陰性，術(shù)后需監(jiān)測肝功能。輔助治療可選用替吉奧膠囊、注射用伊立替康等藥物。
4、十二指腸乳頭癌
十二指腸乳頭癌早期即可通過內(nèi)鏡活檢確診。腫瘤未侵犯胰腺實質(zhì)時手術(shù)效果較好，術(shù)后需注意消化道重建。常見并發(fā)癥包括延遲性胃排空障礙，營養(yǎng)支持很關(guān)鍵。化療方案可選用注射用奧沙利鉑、卡培他濱片等藥物。
5、慢性胰腺炎合并胰頭腫塊
慢性胰腺炎導(dǎo)致胰頭纖維化腫塊引起頑固性疼痛或膽道梗阻時，可考慮手術(shù)切除。需與胰腺癌進行鑒別診斷，術(shù)中冰凍病理很重要。術(shù)后需長期補充胰酶，如胰酶腸溶膠囊。疼痛管理可使用加巴噴丁膠囊等藥物。
接受胰十二指腸切除術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測營養(yǎng)狀況及腫瘤復(fù)發(fā)情況。建議少食多餐，選擇易消化食物，適當(dāng)補充胰酶制劑。術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運動，定期復(fù)查腹部CT及腫瘤標志物。出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀需及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范進行后續(xù)治療。
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