麻痹型腸梗阻是腸梗阻的一種類型，指由于腸道肌肉運(yùn)動(dòng)功能喪失或減弱，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法正常推進(jìn)，但腸道本身并無機(jī)械性堵塞的疾病狀態(tài)。

一、發(fā)病機(jī)制

麻痹型腸梗阻的核心是腸道動(dòng)力障礙。正常情況下，腸道通過規(guī)律性的蠕動(dòng)將內(nèi)容物向前推進(jìn)。當(dāng)某些因素導(dǎo)致支配腸壁平滑肌的神經(jīng)功能抑制或肌肉本身功能受損時(shí)，這種蠕動(dòng)便會減弱甚至完全停止。此時(shí)，腸腔雖然通暢，但內(nèi)容物因缺乏推動(dòng)力而淤積，腸管被動(dòng)擴(kuò)張，從而引發(fā)腹脹、停止排氣排便等一系列梗阻癥狀。這種情況常繼發(fā)于腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)感染或全身性嚴(yán)重疾病之后。

二、常見原因

引起麻痹型腸梗阻的原因多樣，主要包括腹腔內(nèi)因素和全身性因素。腹腔內(nèi)因素如腹部手術(shù)后、急性腹膜炎、腹腔內(nèi)出血或膿腫、腎絞痛等，這些情況通過神經(jīng)反射或炎癥介質(zhì)直接抑制腸蠕動(dòng)。全身性因素則包括嚴(yán)重的全身性感染、電解質(zhì)紊亂、代謝性疾病、某些藥物作用以及脊髓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。其中，腹部手術(shù)后引起的腸麻痹較為常見，通常是一過性的功能改變。

三、主要癥狀

麻痹型腸梗阻的典型癥狀是全腹對稱性、進(jìn)行性加重的腹脹，通常腹痛不明顯或僅為持續(xù)性脹痛，而非陣發(fā)性絞痛。患者常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物可能為胃內(nèi)容物或含膽汁的液體。關(guān)鍵的體征是停止自肛門排氣和排便，聽診時(shí)腸鳴音顯著減弱或完全消失。由于腸管擴(kuò)張和腹腔內(nèi)壓力增高，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、心率增快等全身表現(xiàn)。癥狀的嚴(yán)重程度與原發(fā)病的輕重直接相關(guān)。

四、診斷方法

診斷麻痹型腸梗阻主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者有無腹部手術(shù)、外傷、感染或相關(guān)內(nèi)科疾病史。體格檢查重點(diǎn)在于觀察腹部膨隆程度、有無壓痛及腸鳴音情況。腹部X線平片是重要的輔助檢查，可顯示整個(gè)腸道普遍性擴(kuò)張、積氣，并可見多個(gè)氣液平面。有時(shí)需要行腹部CT檢查以更清晰地觀察腸管形態(tài)、排除機(jī)械性梗阻，并尋找可能的原發(fā)病灶，如腹腔內(nèi)感染或腫瘤。

五、治療原則

治療麻痹型腸梗阻的關(guān)鍵在于處理原發(fā)病因、恢復(fù)腸道動(dòng)力和支持治療。首要措施是禁食、胃腸減壓，通過鼻胃管抽出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腸腔壓力。同時(shí)需積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。針對病因，如控制腹腔感染可使用抗生素，調(diào)整引起紊亂的藥物。在排除機(jī)械性梗阻后，可酌情使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，如甲硫酸新斯的明注射液。絕大多數(shù)麻痹型腸梗阻在病因解除后，腸道功能可逐漸自行恢復(fù)。

預(yù)防麻痹型腸梗阻的重點(diǎn)在于積極處理原發(fā)疾病，如腹部手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，及時(shí)控制腹腔內(nèi)感染，維持水電解質(zhì)平衡。對于長期臥床或存在高危因素的患者，應(yīng)注意觀察腹部體征和排便情況。一旦出現(xiàn)不明原因的顯著腹脹、停止排氣排便，尤其是伴有原發(fā)病加重跡象時(shí)，須立即就醫(yī)。治療期間，患者需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行禁食和胃腸減壓，待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，方可遵醫(yī)囑逐步嘗試飲水并過渡到流質(zhì)飲食，飲食恢復(fù)過程應(yīng)緩慢，從少量清流質(zhì)開始，避免過早攝入易產(chǎn)氣或難消化的食物，同時(shí)根據(jù)身體狀況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的床上或床邊活動(dòng)，有助于胃腸功能恢復(fù)。