酒精肝的臨床診斷

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酒精肝的臨床診斷需結(jié)合飲酒史、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括長期過量飲酒史、肝功能異常、肝臟影像學(xué)改變及排除其他肝病。

1、飲酒史評估

每日酒精攝入量超過40克男性或20克女性持續(xù)5年以上即屬高危人群。需詳細記錄飲酒種類、頻率、持續(xù)時間及戒斷癥狀，同時詢問家族飲酒史和合并用藥史。對于否認飲酒者可通過家屬核實或采用標(biāo)準化問卷輔助評估。

2、實驗室檢查

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高是最敏感指標(biāo)，常伴天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比值大于2。血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測特異性較高，還可出現(xiàn)平均紅細胞體積增大、甘油三酯升高等代謝異常。需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等引起的肝酶異常。

3、影像學(xué)檢查

超聲檢查可見肝臟體積增大、回聲增粗，嚴重者出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變。瞬時彈性成像檢測肝臟硬度值超過9.6千帕提示顯著纖維化，磁共振質(zhì)子密度脂肪分數(shù)測定能準確量化脂肪變程度。CT檢查可發(fā)現(xiàn)門靜脈周圍低密度影等特征性表現(xiàn)。

4、病理學(xué)診斷

肝活檢可見肝細胞脂肪變性、氣球樣變及Mallory小體形成，匯管區(qū)周圍纖維化是特征性改變。病理分級采用Brunt系統(tǒng)評估脂肪變、炎癥和纖維化程度。對于凝血功能異常者可采用經(jīng)頸靜脈肝活檢降低出血風(fēng)險。

5、鑒別診斷

需與非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝損傷、遺傳代謝性肝病等鑒別。特別注意合并乙型肝炎病毒感染可能加速病情進展。對于戒酒4-6周后肝酶仍持續(xù)異常者需考慮重疊其他肝病可能。

確診酒精肝后應(yīng)嚴格戒酒并監(jiān)測肝功能變化，每日補充復(fù)合維生素B族特別是硫胺素，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過高熱量飲食。定期進行肝彈性檢測和甲胎蛋白篩查，每3-6個月復(fù)查腹部超聲。合并肝硬化者需胃鏡篩查食管靜脈曲張，出現(xiàn)腹水或肝性腦病癥狀需立即住院治療。建議參加戒酒支持小組并進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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