高鉀血癥心律失常用藥
高鉀血癥心律失常通常需使用降鉀藥物和穩(wěn)定心律藥物聯(lián)合治療，主要有葡萄糖酸鈣注射液、胰島素葡萄糖溶液、呋塞米注射液、碳酸氫鈉注射液、鹽酸利多卡因注射液等藥物。
1、葡萄糖酸鈣注射液：
鈣劑可拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用，葡萄糖酸鈣注射液能快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，適用于血鉀超過(guò)6.5mmol/L伴心電圖改變的患者。該藥通過(guò)靜脈注射給藥，起效時(shí)間約1-3分鐘，可暫時(shí)性對(duì)抗高鉀血癥引起的QRS波增寬。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖變化，避免與含碳酸氫鹽的溶液混合。
2、胰島素葡萄糖溶液：
通過(guò)促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移降低血鉀濃度，常規(guī)配比為10單位普通胰島素加入50%葡萄糖注射液50ml。該方案可在30-60分鐘內(nèi)使血鉀下降0.5-1.5mmol/L，作用持續(xù)4-6小時(shí)。需密切監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖發(fā)生，尤其對(duì)腎功能不全患者需調(diào)整胰島素劑量。
3、呋塞米注射液：
作為袢利尿劑可促進(jìn)鉀離子經(jīng)尿液排泄，特別適用于伴有容量負(fù)荷過(guò)重的高鉀血癥患者。靜脈注射20-40mg后利尿作用約5分鐘起效，持續(xù)2-3小時(shí)。使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及腎功能，禁用于無(wú)尿型腎衰竭患者。
4、碳酸氫鈉注射液：
通過(guò)糾正酸中毒促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，常用5%碳酸氫鈉125-250ml靜脈滴注。適用于合并代謝性酸中毒的高鉀血癥患者，可使血pH值每升高0.1單位血鉀降低0.6mmol/L。需警惕鈉負(fù)荷過(guò)重及堿中毒風(fēng)險(xiǎn)，禁用于嚴(yán)重肺水腫患者。
5、鹽酸利多卡因注射液：
作為Ib類抗心律失常藥，可抑制高鉀血癥引起的室性心律失常。靜脈注射1-1.5mg/kg后維持1-4mg/min輸注，對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速效果顯著。需監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，肝功能不全者需減量使用。
高鉀血癥心律失?；颊咝鑷?yán)格限制高鉀食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等含鉀量高的蔬菜水果。每日鉀攝入量應(yīng)控制在40-60mmol，避免使用保鉀利尿劑及含鉀藥物。建議定期監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖變化，出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。腎功能不全者需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整藥物劑量，嚴(yán)重心律失?；颊呖赡苄枰和肝鲋委?。
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