腦血管狹窄支架手術(shù)的適應(yīng)癥
腦血管狹窄支架手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄超過70%、藥物治療無效的短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死、血管狹窄程度進(jìn)行性加重且存在血流動力學(xué)障礙等。該手術(shù)通過植入支架改善腦部供血，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。
癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄超過70%是首要適應(yīng)癥。這類患者常出現(xiàn)反復(fù)頭暈、肢體無力或言語障礙，經(jīng)腦血管造影證實(shí)狹窄程度嚴(yán)重影響血流。支架植入可重建血管通暢性，預(yù)防血栓形成。對于后循環(huán)狹窄患者，手術(shù)指征可能放寬至50%以上，因腦干缺血風(fēng)險(xiǎn)更高。
藥物治療無效的短暫性腦缺血發(fā)作需考慮手術(shù)干預(yù)。當(dāng)患者規(guī)范使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂治療3-6個月后，仍發(fā)生頻繁短暫性黑蒙、跌倒發(fā)作等癥狀，說明藥物治療未能有效控制病情進(jìn)展。
血管狹窄程度進(jìn)行性加重伴隨血流動力學(xué)異常具有明確手術(shù)指征。通過CT灌注成像或磁共振灌注加權(quán)成像顯示患側(cè)腦區(qū)血流儲備下降，腦血管造影顯示狹窄程度每年增加超過15%，此時(shí)支架植入能阻止病變惡化。特別對于前循環(huán)分水嶺區(qū)缺血患者，手術(shù)可改善腦組織低灌注狀態(tài)。
部分特殊解剖位置狹窄也需手術(shù)干預(yù)。如頸內(nèi)動脈海綿竇段重度狹窄易導(dǎo)致眼動脈缺血性病變，椎動脈起始部狹窄可能引發(fā)后循環(huán)栓塞。這些部位病變普通藥物治療效果有限，支架植入能同時(shí)解決狹窄和栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
腦血管狹窄支架術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行雙抗治療，定期復(fù)查凝血功能及頸部血管超聲。控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，保持低鹽低脂飲食，避免劇烈頸部活動。術(shù)后3個月需進(jìn)行腦血管造影或CT血管成像評估支架通暢情況，出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視物模糊等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
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