腎衰竭可通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢、腎功能動態(tài)監(jiān)測等方式診斷。腎衰竭通常由慢性腎病急性加重、藥物損傷、尿路梗阻、腎小球疾病、糖尿病腎病等原因引起。

1、尿液檢查

尿液檢查是篩查腎功能異常的初步手段。通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿，24小時尿蛋白定量超過150毫克提示腎小球濾過功能受損。尿微量白蛋白檢測對早期糖尿病腎病診斷尤為重要。尿滲透壓和尿鈉濃度測定有助于鑒別腎前性與腎性腎衰竭。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)腎小管上皮細胞或顆粒管型時提示急性腎小管壞死。

2、血液檢查

血清肌酐和尿素氮水平是評估腎功能的核心指標。成年男性肌酐超過133微摩爾每升或女性超過106微摩爾每升可能存在腎功能異常。估算腎小球濾過率低于60毫升每分鐘持續(xù)3個月可診斷慢性腎病。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒常見于腎衰竭晚期。全段甲狀旁腺激素水平升高提示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

3、影像學(xué)檢查

腎臟超聲可直觀顯示腎臟形態(tài)大小，慢性腎衰竭常表現(xiàn)為雙腎萎縮伴皮質(zhì)變薄。CT尿路造影能發(fā)現(xiàn)尿路梗阻或占位性病變。放射性核素腎圖可評估分腎功能，腎動態(tài)顯像對腎動脈狹窄診斷價值較高。磁共振血管成像適用于造影劑腎病高風(fēng)險患者的血管評估。

4、腎活檢

經(jīng)皮腎活檢是明確腎實質(zhì)病變性質(zhì)的金標準。病理檢查可鑒別腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等疾病類型。免疫熒光染色對IgA腎病、狼瘡性腎炎等免疫復(fù)合物沉積疾病具有診斷意義。電子顯微鏡能觀察到足細胞足突融合等超微結(jié)構(gòu)改變?；顧z前需評估出血風(fēng)險并排除禁忌證。

5、腎功能動態(tài)監(jiān)測

連續(xù)性腎功能監(jiān)測對急性腎損傷分級至關(guān)重要。每小時尿量少于0.5毫升每公斤體重持續(xù)6小時提示急性腎損傷。生物標志物如中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷。容量狀態(tài)評估可通過中心靜脈壓監(jiān)測或無創(chuàng)心輸出量測定實現(xiàn)。腎阻力指數(shù)超聲監(jiān)測能預(yù)測腎功能恢復(fù)可能性。

確診腎衰竭后需嚴格控制每日液體出入量，限制鈉鹽攝入在2-3克每日，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量調(diào)整為0.6-0.8克每公斤體重。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥或氨基糖苷類抗生素。定期監(jiān)測血壓并維持在130/80毫米汞柱以下。適度進行有氧運動如步行或游泳，每周3-5次，每次30分鐘。出現(xiàn)水腫或呼吸困難等容量負荷過重表現(xiàn)時應(yīng)及時就醫(yī)。