新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是一種以腸壁壞死為主要特征的嚴(yán)重腸道疾病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒或低出生體重兒，主要由腸道缺血、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩匾?，臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便等。該病起病急驟，病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

1、發(fā)病機(jī)制

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病與腸道屏障功能不完善密切相關(guān)。早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟，黏膜屏障薄弱，局部免疫功能低下，在缺氧、感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)日T因作用下，腸道菌群易位引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。病理表現(xiàn)為腸壁全層水腫、出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸穿孔。

2、高危因素

胎齡小于32周的早產(chǎn)兒及出生體重低于1500克的極低出生體重兒發(fā)病率顯著增高。其他高危因素包括圍產(chǎn)期窒息、臍動(dòng)脈置管、紅細(xì)胞增多癥、先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病。配方奶喂養(yǎng)相比母乳喂養(yǎng)更易誘發(fā)疾病，因母乳含有免疫球蛋白和生長(zhǎng)因子等保護(hù)成分。

3、典型癥狀

早期表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受、胃潴留，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、膽汁性嘔吐。特征性癥狀為肉眼血便或便潛血陽(yáng)性，腹部X線可見(jiàn)腸壁積氣征。重癥患兒可出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、休克等全身癥狀，查體可見(jiàn)腹壁紅腫、肌緊張等腹膜炎體征。

4、診斷方法

臨床診斷需結(jié)合病史、體征及輔助檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)血小板減少、代謝性酸中毒、C反應(yīng)蛋白升高。腹部X線是主要影像學(xué)手段，可見(jiàn)腸壁積氣、門(mén)靜脈積氣或氣腹征。超聲檢查有助于評(píng)估腸壁血流和腸蠕動(dòng)情況。需與先天性巨結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病鑒別。

5、治療原則

確診后應(yīng)立即禁食并胃腸減壓，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?？股匦韪采w厭氧菌和革蘭陰性菌，常用氨芐西林鈉注射液聯(lián)合甲硝唑注射液。出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎或腸梗阻時(shí)需急診手術(shù)，術(shù)式根據(jù)病變范圍選擇腸造瘺術(shù)或腸切除吻合術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)狀況。

預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎需重視圍產(chǎn)期保健，提倡母乳喂養(yǎng)并遵循漸進(jìn)式喂養(yǎng)方案。對(duì)于高危新生兒，喂養(yǎng)時(shí)需密切觀察耐受情況，定期監(jiān)測(cè)腹部體征。住院期間嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒，避免交叉感染。出院后定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、腹脹等癥狀需及時(shí)返院復(fù)查。家長(zhǎng)應(yīng)掌握基本護(hù)理知識(shí)，注意觀察患兒精神狀態(tài)、尿量等變化。