冠心病合并糖尿病可通過(guò)生活方式干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪等方式治療。冠心病合并糖尿病通常由長(zhǎng)期高血糖損傷血管內(nèi)皮、脂代謝紊亂、胰島素抵抗、慢性炎癥反應(yīng)、遺傳易感性等原因引起。

1、生活方式干預(yù)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制每日總熱量攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。增加膳食纖維攝入有助于延緩糖分吸收，推薦每日攝入25-30克膳食纖維。戒煙限酒，避免尼古丁和酒精對(duì)血管的損害。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖發(fā)生。

2、血糖監(jiān)測(cè)

采用指尖血糖儀或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖水平。糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測(cè)一次，控制目標(biāo)值建議低于7%。對(duì)于使用胰島素治療的患者，需增加夜間血糖監(jiān)測(cè)頻率，防止無(wú)癥狀性低血糖。記錄血糖波動(dòng)情況，為醫(yī)生調(diào)整降糖方案提供依據(jù)。

3、藥物治療

降糖藥物可遵醫(yī)囑選用二甲雙胍緩釋片、西格列汀片、達(dá)格列凈片等，合并冠心病時(shí)優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的降糖藥。抗血小板治療常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片預(yù)防血栓形成。調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。血壓控制推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，初始階段采用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如踏步機(jī)訓(xùn)練，逐步增加至靶心率范圍的60-80%。結(jié)合抗阻訓(xùn)練改善肌肉力量，每周2-3次，注意避免屏氣動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀立即停止?？祻?fù)訓(xùn)練可改善心肌供血，提高胰島素敏感性。

5、定期隨訪

每1-3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖、腎功能等指標(biāo)，每年進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估血管情況。眼科檢查每年一次篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變。足部檢查每季度一次預(yù)防糖尿病足。出現(xiàn)胸悶加重、血糖持續(xù)升高或低血糖頻繁發(fā)作時(shí)及時(shí)就診。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理包括心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師共同參與治療方案制定。

冠心病合并糖尿病患者需建立規(guī)律作息，保證7-8小時(shí)睡眠。每日監(jiān)測(cè)血壓控制在130/80毫米汞柱以下。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。學(xué)習(xí)識(shí)別心絞痛和低血糖癥狀差異，隨身攜帶急救卡片注明所患疾病和用藥信息。烹飪時(shí)用蒸煮代替煎炸，選擇橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食用油。保持樂(lè)觀心態(tài)，參加病友交流活動(dòng)，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助緩解焦慮情緒。