急性腦梗死如何治療
急性腦梗死可通過(guò)靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等方式治療。急性腦梗死通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。

1、靜脈溶栓
靜脈溶栓是急性腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的首選治療方法,常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。這類(lèi)藥物能溶解血栓,恢復(fù)腦血流,但可能伴隨腦出血風(fēng)險(xiǎn)。治療前需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥,排除禁忌癥如近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等。
2、血管內(nèi)治療
血管內(nèi)治療適用于大血管閉塞患者,包括機(jī)械取栓、支架置入等。機(jī)械取栓可在發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)實(shí)施,需配合影像學(xué)評(píng)估缺血半暗帶。治療后可能出現(xiàn)血管再閉塞或過(guò)度灌注綜合征,需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
3、抗血小板治療
抗血小板治療常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,可抑制血小板聚集防止血栓擴(kuò)大。治療需在溶栓24小時(shí)后開(kāi)始,雙聯(lián)抗血小板治療適用于發(fā)病早期,但可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、抗凝治療
抗凝治療適用于心源性栓塞患者,常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片等。治療需根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整劑量,預(yù)防新血栓形成。用藥期間需監(jiān)測(cè)出血傾向,避免與抗血小板藥物聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、神經(jīng)保護(hù)治療
神經(jīng)保護(hù)治療包括依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉注射液等藥物,可減輕缺血再灌注損傷。這類(lèi)藥物需早期使用,可能改善神經(jīng)功能缺損,但對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響仍需更多臨床證據(jù)支持。
急性腦梗死患者治療后需長(zhǎng)期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食??祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)等綜合干預(yù),定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)。出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等復(fù)發(fā)征兆時(shí)需立即就醫(yī)。
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