腦出血和腦梗塞的鑒別
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腦出血和腦梗塞的鑒別主要依據(jù)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。腦出血是腦血管破裂導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出血，腦梗塞則是腦血管阻塞引起的腦組織缺血壞死。兩者可通過起病速度、癥狀特點(diǎn)及CT/MRI檢查進(jìn)行區(qū)分。
1、發(fā)病機(jī)制
腦出血多由高血壓導(dǎo)致腦血管破裂引起，常見于基底節(jié)區(qū)或腦葉。腦梗塞主要由動脈粥樣硬化、心源性栓塞或小血管病變導(dǎo)致血管閉塞，常見于大腦中動脈供血區(qū)。前者血液外滲直接損傷腦組織，后者因缺血引發(fā)細(xì)胞壞死。
2、起病特點(diǎn)
腦出血常突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，癥狀在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)達(dá)高峰。腦梗塞起病相對較緩，癥狀呈漸進(jìn)性加重，部分患者有短暫性腦缺血發(fā)作前兆。前者多與情緒激動或活動相關(guān)，后者常見于安靜狀態(tài)或晨起時。
3、臨床表現(xiàn)
腦出血患者早期可出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大等顱高壓表現(xiàn)，局灶體征與出血部位相關(guān)。腦梗塞以偏癱、失語等局灶神經(jīng)功能缺損為主，大面積梗塞時才出現(xiàn)意識障礙。前者腦膜刺激征更明顯，后者多無頸項強(qiáng)直。
4、影像學(xué)差異
CT檢查中腦出血呈高密度影，24小時內(nèi)檢出率接近100%。腦梗塞早期CT可能正常，24-48小時后出現(xiàn)低密度灶。MRI的DWI序列對超急性期腦梗塞敏感，出血則在T2加權(quán)像呈低信號，SWI序列可顯示微量出血。
5、治療原則
腦出血需控制血壓、降低顱內(nèi)壓，必要時行血腫清除術(shù)。腦梗塞需在時間窗內(nèi)靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓，二級預(yù)防包括抗血小板和他汀治療。兩者均需監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥如肺炎、深靜脈血栓等。
出現(xiàn)突發(fā)頭痛、偏癱或意識改變時須立即就醫(yī)，避免自行用藥。急性期后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善功能，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。飲食宜低鹽低脂，戒煙限酒，定期復(fù)查頭部影像評估病情變化。長期服用抗凝藥物者需監(jiān)測凝血功能，預(yù)防再次卒中。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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腦出血多少毫升需要手術(shù)
這種情況在臨床上有一個大致的參考標(biāo)準(zhǔn)，一般來講對于大腦半球的出血，出血量超過30ml，對于小腦的出血，出血量超過10ml就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。但是是否需要手術(shù)，還需要結(jié)合患者的年齡、身體健康狀況、意識狀況等多方面因素來進(jìn)行評估，例如出血量大概在20ml左右，但是剛好位于運(yùn)動區(qū)，患者已經(jīng)出現(xiàn)了一側(cè)肢體的偏癱，經(jīng)過相對微創(chuàng)的手術(shù)治療清除血腫，有希望使患者的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，也是可以考慮手術(shù)治療的。如果通過手術(shù)的方式，能夠處理大部分血腫，使患者的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，都應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)治療。
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腦出血手術(shù)后能活多久
取決出血的量、出血嚴(yán)重程度、意識狀況是否發(fā)生并發(fā)癥等。出血量比較小沒有明顯意識障礙，經(jīng)過手術(shù)治療血腫得到清除明顯改善，后續(xù)在高血壓等方面能控制的，預(yù)期壽命可以達(dá)到普通正常人群的預(yù)期壽命。血量比較大，術(shù)前發(fā)生腦疝，及時手術(shù)血腫清除，意識未必能恢復(fù)正常，在此基礎(chǔ)出現(xiàn)肺部的炎癥、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，任何一個并發(fā)癥沒有得到有效治療，都會在短的時間內(nèi)危及生命。
急性腦出血能治好嗎
急性腦出血是有可能治好的，因為腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量以及是否有合并癥有關(guān)。如果腦出血的部位在非腦部重要功能區(qū)域，且出血量較少，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么通過積極的治療是能夠取得很好的療效，甚至有可能會徹底恢復(fù)的。但如果腦出血的部位在腦部關(guān)鍵的部位，例如腦干生命中樞的部位，并且出血量較大，合并有肺部感染等其他并發(fā)癥，那么病情是非常嚴(yán)重的，甚至導(dǎo)致腦疝形成，威脅患者的生命安全，所以急性腦出血的病情有輕重之分，不能夠一概而論。
如何確診腦出血
確診腦出血主要是通過癥狀以及相關(guān)檢查綜合來進(jìn)行的。腦出血的患者通常起病急，突發(fā)起病，可出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心嘔吐的表現(xiàn)，其中嘔吐多呈噴射狀嘔吐；嚴(yán)重的患者會表現(xiàn)為意識障礙，出現(xiàn)昏迷等危及生命的情況?？紤]腦出血的患者可行影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確，如頭顱CT或頭顱核磁共振。對于起病時間短的腦出血患者，頭顱CT檢查更快并更清楚，作為首選。若病史已經(jīng)時間較久，可能還需要進(jìn)一步進(jìn)行腦血管造影以及增強(qiáng)CT的檢查。確診腦出血的患者需要積極治療，避免出血加重引起嚴(yán)重后果。
輕微腦出血有什么前兆
腦出血指的是腦血管破裂使得血管內(nèi)的血液流入腦組織，壓迫鄰近組織造成缺血缺氧性損傷而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀。輕微腦出血患者可能癥狀較輕較單一，多數(shù)會出現(xiàn)頭痛頭暈，肢體輕偏癱，麻木等癥狀。本身輕微腦出血的癥狀就比較隱蔽，可能會被忽視。而輕微腦出血的前兆癥狀更容易被忽略，但大部分輕微腦出血患者都是有一些前兆癥狀的，如果多加注意及時發(fā)現(xiàn)這些前兆就有可能避免腦出血情況的發(fā)生。以下幾種情況，為輕微腦出血的前兆癥狀：第一，持續(xù)頭痛伴隨頸背部疼痛。第二，肢體有運(yùn)動及感覺異常癥狀，持續(xù)時間較短，恢復(fù)較快。第三，出現(xiàn)眩暈或暈厥癥狀。第四，有鼻出血現(xiàn)象。第五，有視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該及時就診以免造成腦出血問題。
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腦出血的后遺癥有哪些
腦出血后遺癥有以下幾個方面：第一，患者可能出現(xiàn)肢體功能障礙。比如偏癱、失語；第二，吞咽障礙，比如無法進(jìn)食，喝水嗆咳；第三，認(rèn)知功能減退。比如記憶力減退、理解力減退、判斷力減退、計算力減退；第四，感覺功能障礙；第五，小腦出血的患者步態(tài)不穩(wěn)。
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腦出血怎么治療
腦出血的基本治療原則包括止血降顱壓、防止腦疝、保護(hù)腦細(xì)胞等。腦出血是腦血管病里出血性疾病的一種，是大腦實質(zhì)動脈破裂出血，形成了血腫，壓迫了大腦神經(jīng)，引起了臨床上的一系列的癥狀和體征。最典型的腦里內(nèi)囊得出血，可能會出現(xiàn)三偏征，偏盲、偏身感覺障礙、偏癱等。腦出血是一個急性的發(fā)作的過程，往往是以分鐘來計算的。如果患者有動脈硬化、高血壓等病狀，在一個情緒大起大落的時候，血壓突然升高的時候，導(dǎo)致血管管壁破裂出血，發(fā)生了腦出血以后，立即進(jìn)行急診，在急診室里快速的診斷，比如說做影像學(xué)的檢查，判斷腦出血的部位、出血量的多少等，并采取止血降顱壓、防止腦疝、保護(hù)腦細(xì)胞等等一系列的綜合措施，起到一個臨床上比較理想的效果。
腦出血手術(shù)后遺癥有什么
腦出血手術(shù)后不應(yīng)該是后遺癥，而是并發(fā)癥。腦出血的后遺癥包括肢體的活動障礙，讓患者產(chǎn)生殘疾，包括感覺的問題，言語的問題，對事物的理解，患者的反應(yīng)，計算力等等，這些都是腦出血后遺癥。如果患者的出血不大，部位不太重要，有可能后遺癥就不明顯。對于腦出血患者，如果進(jìn)行手術(shù)，任何一個手術(shù)都可能有一些并發(fā)癥，但是概率比較低，包括手術(shù)時出血可能進(jìn)一步的增加，患者手術(shù)后出現(xiàn)感染等等，這些都是手術(shù)的一些并發(fā)癥?？傊X出血手術(shù)是為讓患者出現(xiàn)一個更好的預(yù)后，腦出血手術(shù)后遺癥的發(fā)生率非常低。
