腦梗塞的臨床分期
腦梗塞的臨床分期主要包括超急性期、急性期、亞急性期和慢性期。不同分期的病理變化、臨床表現(xiàn)及治療重點(diǎn)存在差異，需根據(jù)病程進(jìn)展采取針對性干預(yù)措施。
1、超急性期
發(fā)病6小時(shí)內(nèi)屬于超急性期，此時(shí)腦組織缺血但尚未發(fā)生不可逆損傷。典型表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語障礙或意識模糊，頭部CT可能未見明顯異常。此期是靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間窗，常用阿替普酶注射液進(jìn)行血管再通治療，同時(shí)需監(jiān)測血壓波動和出血傾向。錯過溶栓時(shí)間窗者可考慮血管內(nèi)取栓治療。
2、急性期
發(fā)病6小時(shí)至7天為急性期，缺血核心區(qū)出現(xiàn)細(xì)胞壞死，周邊半暗帶組織處于可挽救狀態(tài)?；颊甙Y狀持續(xù)加重，可能出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高。此期需使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，甘露醇注射液控制腦水腫，同時(shí)進(jìn)行抗血小板聚集治療。部分大面積梗塞患者需行去骨瓣減壓術(shù)。
3、亞急性期
發(fā)病1-3周進(jìn)入亞急性期，壞死組織開始液化吸收，神經(jīng)功能進(jìn)入自然恢復(fù)階段。臨床表現(xiàn)以功能障礙為主，如吞咽困難、肢體痙攣等。此期重點(diǎn)為二級預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練，需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā)，配合氯吡格雷片進(jìn)行雙重抗血小板治療。同時(shí)開展運(yùn)動療法、作業(yè)療法等康復(fù)手段。
4、慢性期
發(fā)病3周后屬于慢性期，腦組織形成軟化灶，遺留不同程度后遺癥?；颊叨啻嬖谶\(yùn)動障礙、感覺異?；蛘J(rèn)知功能下降。治療以社區(qū)康復(fù)和功能代償為主，可繼續(xù)服用胞磷膽堿鈉片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，對于痙攣性癱瘓可使用巴氯芬片緩解肌張力。需建立長期隨訪機(jī)制預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦梗塞患者在不同分期應(yīng)遵循分級診療原則，超急性期盡快送往卒中中心，急性期在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療，恢復(fù)期轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。日常生活中需嚴(yán)格控制血壓血糖，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別早期癥狀，發(fā)現(xiàn)言語不清、肢體無力等征兆時(shí)立即就醫(yī)。
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